《傷寒論綱目》 發(fā)斑

【綱】仲景曰。陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。

鰲按。仲景傷寒論。無發(fā)斑明文。而傷寒發(fā)斑癥極多。歷代名家言及斑癥者。皆據(jù)金匱陽(yáng)毒面赤斑斑如錦紋。陰毒面目青黑以為說。但陰毒面目青黑。雖亦斑紋之類。畢竟傷寒發(fā)斑是陽(yáng)盛之癥。

當(dāng)以赤色如錦紋者為主。若趙氏以此癥謂皆熱毒傷于陰陽(yáng)。頗有理。（其說詳載于后）然只存參可也。茲但錄金匱陽(yáng)毒條以為綱。

【目】李杲曰。陽(yáng)癥發(fā)斑。有因下之太早者。有因失下者。有因胃熱胃爛者。得之雖殊。大抵皆邪助手少陰心火入手太陰肺也。故紅點(diǎn)如斑。生于皮毛之間耳。白虎湯、承氣湯。從所當(dāng)而用之。

當(dāng)以肺脈別也。

趙嗣真曰。活人云。發(fā)斑有兩癥。有溫毒。有熱病。又云。表虛里實(shí)。熱毒乘虛。出于皮膚。

所以發(fā)斑瘡癮疹如錦紋。素問謂之疹。愚詳仲景論。無此癥治。但華佗云。熱毒未入于胃而下之。

胃虛熱入。爛胃。又熱已入胃。不以時(shí)下之。熱不得泄。亦爛胃。其斑如雞頭大。微隱起。喜著兩脅。王仲弓云。下之太早。熱氣乘虛入胃故也。下之太遲。熱留胃中。亦發(fā)斑。服熱藥不當(dāng)。或多。亦發(fā)斑。微者色赤。五死一生。劇者色黑。十死一生。皆用化斑湯及阿膠大青湯。又索氏新書云。陽(yáng)毒病患出斑。皆如炙跡。指面大青黑。并不免于死者。古人云胃爛。如此可信矣。世之人或謂斑有生者。非斑也。皆疹耳。其狀如蚊蟲咬。小點(diǎn)而赤是也。故其生多矣。今此癮疹如錦紋者。疹也。非斑也。以斑即是疹。亦非也。謂表虛里實(shí)者。亦非也。如上所言。豈獨(dú)兩癥而已乎。

吳綬曰。凡發(fā)斑有六。一曰傷寒。二曰時(shí)氣。三曰溫毒。四曰陽(yáng)毒。五曰內(nèi)傷寒。六曰陰癥。

一曰傷寒發(fā)斑者。蓋因當(dāng)汗不汗。當(dāng)下不下。熱毒蘊(yùn)于胃中。乃發(fā)斑也。千金方云。紅赤者為胃熱。

紫赤者為熱甚。紫黑者為胃爛也。故赤斑五死一生。黑斑十死一生。大抵鮮紅起發(fā)者吉。雖大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤難治。雜黑尤難也。凡斑既出。須得脈洪數(shù)有力。身暖足溫。易治。脈沉小足冷。元?dú)馊?。難治。凡斑欲出未出之際。且與四味升麻湯。先透其毒。若脈弱。倍加人參。

食少大便不實(shí)。倍用白術(shù)。若斑已出。則不宜再申發(fā)也。又不可發(fā)汗。汗之更增斑爛。又不宜早下。

下之則斑毒內(nèi)陷也。如脈紅數(shù)。熱盛煩渴者。人參化斑湯。若欲消斑毒。犀角元參湯、大青四物湯。如斑毒內(nèi)甚。心煩不得眠。錯(cuò)語(yǔ)呻吟者。黃連解毒湯。加元參、升麻、大青、犀角之類。熱甚。

煩渴喘咳者。解毒合化斑湯。若斑勢(shì)稍退。內(nèi)實(shí)不大便。譫語(yǔ)。有潮熱者。大柴胡加芒硝?；蛘{(diào)胃承氣。如未可下。有潮熱。煩渴者。且與小柴胡去半夏。加山梔、黃連、黃柏、花粉?；蚣哟笄?。如無。代以青黛。大抵解胃熱胃爛之毒。必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類。要在審察病情。合宜而用之。二曰時(shí)氣發(fā)斑者。乃天行時(shí)疫之氣也。感之則憎寒壯熱。身體拘急?；驀I逆?；虼取；蛐刂袩?。

或躁熱。起臥不安?；蝾^痛鼻干。呻吟不得眠。此皆斑候也。先用紙燃燈照看病患面部胸膛四肢背心有紅點(diǎn)起者。乃發(fā)斑也。易老曰。凡大紅點(diǎn)發(fā)于皮膚之上者。謂之斑。小紅靨行于皮中不出起者。

謂之疹。疹輕而斑重也。大抵一發(fā)鮮紅稀朗者吉。若一發(fā)如針頭稠密紫黑者兇。雜黑者不治。有來勢(shì)急者。發(fā)熱一二日便出斑。來勢(shì)緩者。發(fā)熱四五日方出。凡治。必察病患元?dú)馓搶?shí)。脈之有力無力為主。若脈微弱元?dú)馓撜?。必先以三白湯加人參以助真氣。次察斑欲出未透者。升麻葛根湯。如胃弱人虛者。升麻解毒湯、四君子湯合用。名曰升君湯也。若斑不透者。直指方加紫草茸。若疹斑初出。有表癥。憎寒壯熱。頭痛骨疼。四肢拘急。胸中滿悶者。用三因加味羌活散?；蚣幼喜?。若斑稠密。咽喉不利。犀角消毒飲、元參升麻湯。凡斑出。脈數(shù)大。煩渴者。人參化斑湯。發(fā)熱?；虺睙岵唤庹?。小柴胡隨癥增損?；蛉藚《旧?。皆可出入用之。斑出嘔逆者。必用陳皮、半夏、生姜、黃連之類。喘咳不止者。必用二母、栝蔞、黃芩、石膏之類。咽痛者。必用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草之類。斑出而毒盛者。必用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母之類。北方謂之紅眼兒瘡氣。又避忌香臭。恐觸之也。凡斑已出未出。切不可便投寒涼之劑。以攻其熱。并飲涼水等。恐傷胃氣。先作嘔吐也。又不可發(fā)汗攻下。虛其表里之氣。其害尤甚也。若脈弱者。必先有房事。要在審問之。如有夾陰者。必先助真氣為要也。三曰溫毒發(fā)斑者?；钊嗽?。初春。病患肌肉發(fā)斑。癮疹如錦紋。而咳。心悶。但嘔者是也。冬時(shí)觸冒寒毒。至春始發(fā)。

初病在表?；蛞押雇孪?。而表癥未罷。毒瓦斯未散。以此發(fā)斑。宜用黑膏。又有冬日溫暖。人感乖戾之氣。冬末即病?；虼罕环e寒所折。毒不得泄。至天暖。溫毒始發(fā)斑疹如錦紋。而咳。心悶。嘔清汁。宜葛根橘皮湯。大抵冬應(yīng)大寒而反大暖。人感此不正之氣而為病者。名冬溫。若發(fā)斑。即名溫毒。治例與時(shí)氣同。但溫毒發(fā)斑尤甚耳。黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯。選用。凡溫病發(fā)于春。熱病發(fā)于夏。若出斑者。治與傷寒同也。此由怫郁之熱自內(nèi)發(fā)外。亦非輕也。四曰陽(yáng)毒發(fā)斑者。其候狂言下利。咽痛。面赤斑如錦紋者。陽(yáng)毒升麻湯、大青四物湯、人參化斑湯、梔子仁湯。選用。五曰內(nèi)傷寒者。因暑月得之。先因傷暑。次食冷物。并臥冷處。內(nèi)外皆寒。逼其暑火。浮游于表而發(fā)斑也。海藏治完顏小將軍病寒熱間作。有斑三五點(diǎn)。鼻中微血出。

兩手脈沉澀。皮膚按之無大熱。此內(nèi)傷寒也。與調(diào)中湯數(shù)服而愈。凡夾暑者。加香薷、扁豆。六曰陰病發(fā)斑者。略例曰。陰癥發(fā)斑。亦出胸背手足。但稀少而淡紅也。此人元?dú)馑靥??；蛳纫蛴隆?/p>

內(nèi)損腎氣?；蛘`用涼藥太過。遂成陰癥。伏寒于下。逼其無根失守之火。聚于胸中。上獨(dú)熏肺。傳于皮膚而發(fā)斑點(diǎn)。但如蚊虱咬傷。非大紅點(diǎn)也。與調(diào)中溫胃。加白芍、茴香。寒甚脈微者。大建中湯。則真陽(yáng)自回。陰火自降而愈。此治本不治標(biāo)也。大抵發(fā)斑。身溫足暖脈數(shù)大者。為順。身涼足冷脈微弱者。為逆也。凡治斑不可專以斑治。必察脈之浮沉。病之虛實(shí)而治之。則為善治斑也。

張介賓曰。發(fā)斑之由。雖分?jǐn)?shù)種。然總由寒毒不解而然。如當(dāng)汗不汗。則表邪不解。當(dāng)下不下。

則里邪不解。當(dāng)清不清。則火邪不解。當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)。則無力不解?；蛳轮?。則邪陷不解。或陽(yáng)癥誤用溫補(bǔ)。則陽(yáng)亢不解?；蜿幇Y誤用寒涼。則陰凝不解。凡邪毒不解。則直入陰分。乃致液涸血枯。斑見肌表。此實(shí)毒邪固結(jié)。營(yíng)衛(wèi)俱劇之癥也。但斑有微甚。勢(shì)有重輕。輕者只在四肢。重者乃見胸腹。輕者色淡而隱。重者色赤而顯。若見黑斑?；虼蟊阕岳??；蚨虤狻；蚨悴煌?。則十死九矣。凡病傷寒而汗下溫清俱不能解。及足冷耳聾。煩悶咳嘔者。便是發(fā)斑之候。

凡傷寒之邪。本自外而入。深入不解。則又自內(nèi)而出。此其表里相乘。勢(shì)所必至。原非表虛癥也。但使內(nèi)外通達(dá)。必由表而解矣。即如犀角地黃湯。乃治斑之要藥。人知此湯。但能涼血清毒。

而不知此湯。善于解表散邪。若用之得宜。則必通身大汗。熱邪頓解。何為不可汗耶。由此言之。

則凡脈數(shù)無汗。表癥俱在者。必須仍從解散。

凡治發(fā)斑。須察表里。如瘟疫不解。熱入血室。舌焦煩熱發(fā)斑者。犀角地黃湯。內(nèi)外俱熱。陽(yáng)明狂。躁。大渴發(fā)斑者。白虎湯。陽(yáng)毒赤斑。狂言見鬼者。陽(yáng)毒升麻湯。疫癘發(fā)斑。大熱而躁者。

三黃石膏湯?；鹩粲诮?jīng)。寒邪不解。脈仍滑數(shù)而發(fā)斑者。一柴胡飲。陽(yáng)明外邪。陽(yáng)毒不解者。升麻湯。

脾腎本虛。外邪不解而發(fā)斑者。五柴胡飲。陽(yáng)明表邪不解。溫?zé)岚l(fā)斑者。柴胡白虎煎。溫?zé)岫臼ⅰ?/p>

咽痛發(fā)斑者。元參升麻湯。陰虛水虧。血熱發(fā)斑者。玉女煎。陰虛血燥。大熱大渴發(fā)斑者。歸芍飲。

內(nèi)虛外熱。陰盛格陽(yáng)發(fā)斑者。大溫中飲。太陽(yáng)陽(yáng)明惡熱。大便秘結(jié)。邪毒在腑發(fā)斑者。調(diào)胃承氣。

凡本非陽(yáng)癥。妄用寒涼者。每令人泄瀉。邪陷不解。余嘗用大溫中飲、理陰煎之類。解寒托邪。

始得大汗。汗后邪解。多有見赤斑風(fēng)餅隨癥而出。隨出隨沒。頃刻即愈?；钫叨嗳?。凡寒毒為斑。

即此可見。使內(nèi)托無力。則此毒終無出期。日深日甚。難乎免矣。此理甚微。不可不察。

陶華曰。發(fā)斑者。大熱則傷血。血熱不散。里實(shí)表虛。熱乘虛出于皮膚而為斑也。輕則如疹子。

重則如錦紋?；虮緦訇?yáng)。誤投熱藥?；虍?dāng)汗不汗。當(dāng)下不下?；蚝瓜挛唇狻＝灾麓?。

陳士鐸曰。傷寒發(fā)癥。死癥也。然而斑亦不同。有遍身者。有止心窩者。遍身。癥似重而反輕。

心窩。癥似輕而實(shí)重。蓋遍身。內(nèi)熱已盡發(fā)于外。心窩。熱存于心中而不得出。必須用化斑藥以解其熱毒之在中。一方最神。名起斑湯。元參三兩。當(dāng)歸一兩。荊芥、花粉各五錢。升麻、黃連、茯神各三錢。甘草一錢。煎服?；鸲窘Y(jié)于內(nèi)。必須盡情發(fā)出。然內(nèi)無血以養(yǎng)心。則心中更熱。火毒益熾。而不能外越也。故用元參、當(dāng)歸滋心中之血。黃連涼心中之火?；ǚ巯闹兄怠Ｈ徊婚_關(guān)以散之。則火內(nèi)藏而不得泄。故又用升麻、荊芥以發(fā)之。甘草、茯神以和之。自然引火外出。而不內(nèi)蓄?；鸺韧庠?。斑亦漸消。又何至于喪命哉。

鰲按。發(fā)斑癥?；蛞驕囟尽；蛞驘岵?。皆由陽(yáng)邪內(nèi)蘊(yùn)熱毒之氣。不得宣泄。病至五六日。或七八日。必大發(fā)熱。無汗。面赤。煩渴。心悶。（心悶尤切要）然后斑出。大約頭面胸腹間先發(fā)。

肌膚內(nèi)?；蚣?xì)如蚊跡?；虼笕缑锥埂１汶[隱于皮膚之間。一半日便出皮膚之外。甚者浮腫相連。如云片。如錦紋。其色以紅潤(rùn)鮮明者為佳。紫色者熱毒較重。黑色邪毒內(nèi)陷。便為九死一生之癥。治法于初發(fā)皮膚之時(shí)。急用化斑湯透發(fā)之。以解毒清熱。邪毒內(nèi)陷者。羚羊角散、大青湯、元參解毒湯、犀角解毒湯。選而用之。如或天氣暄暖。兼用防風(fēng)解毒湯。天氣酷熱。兼用黃連解毒湯。

此其大法。蘆根、石膏。亦可斟酌加用。

凡傷寒發(fā)斑。雖大約從頭面胸前起。但必手足背心。一齊透露為妙。凡有一處不透。毒必內(nèi)陷。

遂有棘手之膚。故前提綱雖引仲景陽(yáng)毒條論。其實(shí)論中只言面赤斑斑如錦紋。并未嘗及遍身上下。

然只引以為緣起。而非傷寒發(fā)斑正文。參看諸前賢議論。自得精詳。