《傷寒論綱目》 發(fā)狂

【綱】仲景曰。陽(yáng)明病。初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕然如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。

【目】張介賓曰。傷寒發(fā)狂。本陽(yáng)明實(shí)熱之病。然復(fù)有如狂癥者。雖似狂而實(shí)非狂。此中虛實(shí)相反。最宜詳辨。不可忽也。凡實(shí)熱之狂。本屬陽(yáng)明。蓋陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)。陽(yáng)邪傳入胃腑。熱結(jié)不解。因而發(fā)狂。內(nèi)經(jīng)脈解篇曰。胃者土也。故聞木音而驚者。土惡木也。其惡火者。熱甚也。

惡人者。以陽(yáng)明厥則喘。則惡人也。其病甚。則棄衣登高。逾垣上屋?；驍?shù)日不食。以四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)盛則實(shí)。實(shí)則能登高也。棄衣而走。熱甚于身也。妄言詈罵。不避親疏而歌者。陽(yáng)盛為邪也。又曰。陰不勝陽(yáng)。則脈流薄疾。并乃狂。又曰。邪入于陽(yáng)則狂。是皆以陽(yáng)明熱邪。上乘心肺。

故令心志昏亂若此。此陽(yáng)狂也。然傷寒病至發(fā)狂。是為邪熱已極。使非峻逐火邪。則不能已。故但察其大便硬結(jié)?；蚋?jié)M而堅(jiān)。有可攻之癥。則宜以大小承氣?；驔鲭跎?、六一順氣湯之類。下之可也。如無(wú)脹滿實(shí)堅(jiān)等癥。而惟胃火致然者。則但以白虎湯、抽薪飲輩。泄其火邪自愈。

鰲按。此為水濕之病。其人胃本不虛。只因水氣怫郁，郁極而發(fā)。奄者。忽也。言忽然而狂也。

【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。六七日。表癥仍在。而反下之。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人如狂者。

以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽(yáng)隨經(jīng)。瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

太陽(yáng)病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無(wú)血也。不便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。

抵當(dāng)湯主之。

太陽(yáng)病。不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。忽自下。下者愈。其人不解者。

尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。陽(yáng)明病。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之。

【目】朱肱曰。發(fā)狂有二癥。陽(yáng)毒發(fā)狂。蓄血如狂。其外癥與脈皆不同。病患煩躁。狂走妄言。

面赤咽痛。脈實(shí)潮熱。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。此陽(yáng)毒也。病患無(wú)表癥。不發(fā)寒熱。唇燥。但欲漱水。不欲入咽。其脈微而沉。小腹硬滿。小便反利。大便必黑。身黃發(fā)狂。此血證諦也。大抵傷寒當(dāng)汗不汗。

熱蓄在里。熱化為血。其人喜忘而如狂。血上逆則喜忘。血下蓄則內(nèi)爭(zhēng)。甚則抵當(dāng)湯丸。輕者桃仁承氣湯、犀角地黃湯。須取盡黑物為效。

血熱蓄在膀胱。若用抵當(dāng)湯。更須仔細(xì)。審其有無(wú)表癥。若有蓄血癥。而外不解。亦未可便用抵當(dāng)。宜桂枝湯解外。緣熱在膀胱太陽(yáng)經(jīng)也。

張兼善曰。狂之所起。皆由陽(yáng)盛。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽(yáng)。脈流薄疾。并乃狂也。又曰。邪入于陽(yáng)則狂。邪入于陰則喑。難經(jīng)曰。重陽(yáng)者狂。重陰者癲。脈經(jīng)曰。陰附陽(yáng)則狂。陽(yáng)附陰則癲。病源曰。陽(yáng)邪并于陽(yáng)則狂。陰邪并于陰則癲。即諸經(jīng)之狂。為陽(yáng)盛也明矣。傷寒熱毒在胃。并于心臟。使神不寧而志不定。遂發(fā)狂也。其或狂言目反直視。又為腎絕。汗出輒復(fù)熱?？裱圆荒苁?。又若失志。

死。若此。則非藥所及。

張介賓曰。如狂癥。本非實(shí)熱。發(fā)狂癥。亦有輕重。如熱結(jié)膀胱。其人如狂。及脈微而沉。反不結(jié)胸。其人如狂二條。以太陽(yáng)熱邪不解。隨經(jīng)入腑。但未至發(fā)狂。故曰如狂。此以熱搏血分。

蓄聚下焦。故宜下也。近見(jiàn)傷寒家。則別有如狂之癥。古人未及言者。蓋或由失志而病。其病在心也。

或由悲憂而病。其病在肺也?；蛴墒Ь?。其病在腎也?；蛴蓜诰胨紤]而病。其病在肝脾也。此其本病已傷于內(nèi)。而寒邪復(fù)感于外。則病必隨邪而起矣。其癥如狂。亦所謂虛狂也。而虛狂癥。則外無(wú)黃赤之色。剛暴之氣。內(nèi)無(wú)胸腹之結(jié)?；瑢?shí)之脈。雖或不時(shí)躁煩。而禁之則止?？诙嗤Q。而聲息不壯?；蜓垡?jiàn)虛空?；蝮@惶不定。察其上。則口無(wú)焦渴。察其下。則便無(wú)硬結(jié)。是皆精氣受傷。

神魂失守之癥。此與陽(yáng)極為狂如冰炭。而時(shí)醫(yī)不察。但見(jiàn)錯(cuò)亂。便謂陽(yáng)狂。妄行攻瀉。必致殺人。凡治此者。須辨陰陽(yáng)。其有虛而挾邪者。邪在陽(yáng)分。補(bǔ)中益氣湯等。邪在陰分。補(bǔ)陰益氣煎等。虛而無(wú)邪者。在陽(yáng)分。四君、八珍、十全大補(bǔ)等。在陰分。四物、六味、左歸飲、一陰煎等。陰虛挾火者。加減一陰煎。方治之宜。大略如此。而變癥之異。則有言不能傳者。能知意在言表。則知所未言矣。

凡身有微熱?；蛎娉啻麝?yáng)?；驘┰瓴粚?。欲坐臥泥水中。然脈則微弱無(wú)力。此陰癥似陽(yáng)也。名為陰躁。蓋以陽(yáng)虛于下。則氣不歸原。故浮散于上。而發(fā)躁如狂。速當(dāng)溫補(bǔ)其下。命門(mén)暖。則火有所歸。而病當(dāng)自愈。若誤用寒涼之藥。則必死矣。

陳士鐸曰。傷寒發(fā)狂。至登高棄衣詈罵。去生遠(yuǎn)矣。仲景以竹葉石膏湯救之。妙矣。蓋陽(yáng)明之火最大。非大劑白虎不救。世人往往畏用。特小其劑。如何能救。故用石膏必須三四兩或七八兩一劑?；饎?shì)始能稍退?？褚嗫缮僦?。然石膏性猛?？謸p胃氣。必兼人參為妙。我更有一方。用白虎湯之半。而另加藥味。方名祛熱生胃湯。石膏、元參、麥冬各三兩。茯苓一兩。人參、車前各五錢(qián)。

知母三錢(qián)。水煎。此方石膏、知母瀉胃火。人參生胃氣。元參去浮游之火。麥冬生肺陰。茯苓、車前。引火下行于膀胱。從小便出。且火盛必渴?？时囟囡嬎?。用此二味以分濕。則水流而火自隨水以散。方中瀉火。又不傷氣。似勝于白虎。一劑狂定。二劑渴減半。三劑渴止。火亦息。正不用四劑也。

凡有火熱發(fā)狂?；蚝谷缬?。口渴舌燥?；蛏⒇菡?。此方投之立效。斷不至死也。

鰲按。此四條。皆本太陽(yáng)經(jīng)癥。但首條。誤下熱入。陽(yáng)極擾陰。血燥而蓄于中。血病則知覺(jué)昏昧而發(fā)狂。所謂表病傳里者。二條。亦病在燥血內(nèi)結(jié)。皆屬下后熱入于里者。三條。血?dú)饨灾?。故用桃仁承氣以攻其里之結(jié)血。此則由于未下者。四條。喜忘乃發(fā)狂之根也。故雖未及發(fā)狂字。而亦當(dāng)次入款內(nèi)。

四條。雖皆太陽(yáng)癥。然至熱結(jié)。則傳入陽(yáng)明矣。即如喜忘一癥。當(dāng)其喜忘時(shí)。尚屬太陽(yáng)。

迨陽(yáng)明既病。而究其根由。因知前此太陽(yáng)病時(shí)。已有喜忘之病情也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【目】黃仲理曰。又有火邪發(fā)驚狂者。醫(yī)以火于臥床下?；蛑苌碛没鸨平俸钩觥；蜢俣苫鹦?。

其人煩躁驚狂。起臥不安。仲景主方外。桂枝甘草龍骨牡蠣湯亦可。

凡灸及燒針后癥似火劫者。兼用劫法治之。金匱風(fēng)引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯更捷。

陶華曰。傷寒熱毒。由胃并心。遂使神不寧。志不定。故發(fā)狂。始則少臥不饑。妄語(yǔ)妄笑。甚則登高棄衣。越垣上屋。皆由獨(dú)陽(yáng)亢極。熱毒所致。非大下不止。亦有當(dāng)汗不汗。瘀熱在里。下焦蓄血如狂者。未至竟狂耳。

難經(jīng)。重陽(yáng)者狂。即陽(yáng)毒。脈洪大?；驍?shù)實(shí)?？裱藻e(cuò)語(yǔ)。煩躁干嘔。面赤咽痛。潮熱發(fā)斑?；蛳吕S赤。陽(yáng)毒升麻湯、黃芩湯。時(shí)行熱病。發(fā)狂。黑奴丸。經(jīng)曰。太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。如狂而血下者。愈也。血癥如狂。脈微身黃。唇燥漱水。無(wú)寒熱。小腹?jié)M。小便不利。大便黑。犀角地黃湯。甚者桃仁承氣湯、抵當(dāng)丸。取下黑物為效。