《傷寒論綱目》 兩感傷寒

【綱】仲景曰。兩感病俱作。治有先后。傷寒下之后。復(fù)下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。

宜四逆湯。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯。

【目】王叔和傷寒論例曰。若兩感于寒者。一日太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛口干煩滿而渴。二日陽明受之。即與太陰同病。則腹?jié)M身熱。不飲食。譫語。三日少陽受之。即與厥陰同病。

則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者。六日死。若三陰三陽。五臟六腑皆受病。則營衛(wèi)不行。臟腑不通而死矣。

朱肱曰。龐安常云。脈沉大者。太陽少陰。沉長者。陽明太陰。沉弦者。少陽厥陰。諸方書不載兩感脈。安常特設(shè)以示后人。素問。熱病論云。兩感于寒而病者。必不免于死。法不過六日。

黃帝曰。有三日而死者。何也。岐伯曰。陽明者。十二經(jīng)脈之長也。若三日而氣絕則死矣。仲景亦無治法。

楊士瀛曰?；钊藭寰硇蛟啤﹥筛胁恢?。仲景但一說云。兩感病俱作。治有先后。張翼說與仲景同。謂如下利清谷。身體疼痛。急當(dāng)救里。四逆湯。身體疼痛。清便自調(diào)。急當(dāng)救表。桂枝湯。癥治論并活人書。解仲景治有先后之說。皆云宜先救里。內(nèi)才溫。則可醫(yī)矣。然救表亦不可緩也。以上所論。并先救里。然后救表。愚意當(dāng)消息之。如下利不止。身體疼痛。則先救里。如不下利。身體疼痛。則先救表。此亦謂之治有先后也。然則兩感亦有可治之理。而不可必其成效耳。

趙嗣真曰。仲景論兩感為必死之癥。而復(fù)以發(fā)表攻里之說繼之者。蓋不忍坐視。而欲覬其萬一之可治也。乃活人云救里以四逆。救表以桂枝。殊不知仲景云。太陽與少陽俱病。則頭痛。為太陽邪盛于表?？诟啥省樯訇幮笆⒂诶镆?。陽明與太陰同病。則身熱譫語。為陽明邪盛于表。不食腹?jié)M。為太陰邪盛于里也。少陽與厥陰同病。則耳聾。為少陽邪盛于表。囊縮。為厥陰邪盛于里也。

三陽之頭痛身熱耳聾。救表。已自不可。三陰之腹?jié)M口干囊縮而厥。不可下乎。活人引下利身疼虛寒救里之例。而欲施于煩渴腹?jié)M譫語囊縮熱實(shí)之癥。然乎否乎。蓋仲景所謂發(fā)表者。葛根、麻黃是也。仲景所謂攻里者。調(diào)胃承氣是也?；钊司壤飫t四逆。救表則桂枝。若用四逆。則以火濟(jì)火。而腹?jié)M譫語囊縮等癥。何由而除。臟腑何由而通。營衛(wèi)何由而行。而六日死者?？闪⒋?。

吁。兩感雖為不治癥。然用藥之法。助正除邪。虛實(shí)實(shí)虛。補(bǔ)不足。損有余之理。學(xué)人不可不素有一定之理于胸中也。

李杲曰。問。兩感從何道而入。答曰。經(jīng)云。兩感者死不治。一日。太陽少陰俱病。太陽者腑也。

自背俞而入。人所共知之。少陰者臟也。自鼻息而入。人所不知也。鼻息通于天。故寒邪無形之氣。

從鼻而入。腎為水也。水流濕。故腎受之。經(jīng)曰。傷于濕者。下先受之。同氣相求耳。又云天之邪氣。感則害人五臟。以是知內(nèi)外兩感。臟腑俱病。欲表之則有里。欲下之則有表。表里既不能一治。故云。兩感者死不治。然所稟有虛實(shí)。所感有淺深。虛而感之深者必死。實(shí)而感之淺者猶或可治。治之而不救者有矣。未有不治而獲生者也。予嘗用此。間有生者。故立大羌活湯。以待好生君子。

吳綬曰。兩感必死者。乃一日傳二經(jīng)。陰陽俱病也。欲治陽而有陰。欲治陰而有陽。表里不可并攻。故不治也。活人有先后之法。救里四逆。救表桂枝。此表里皆寒急救之法。非日傳二經(jīng)之法也。（清劃）保命集曰。內(nèi)傷于寒。外傷于風(fēng)。或內(nèi)傷于食。外傷于風(fēng)?；蛳葌跐?。后傷于風(fēng)。

或先傷于風(fēng)。后傷于濕?；蛳葌诤：髠陲L(fēng)之類。此亦內(nèi)外俱病。表里俱傷。（此非兩感）乃為可治。故宜大羌活湯間有生者。易老丹溪。豈真賢于仲景哉。

李曰。兩感者。半入于陽。半入于陰。陰陽兩感。臟腑俱病。故為必死之癥。但稟濃而感邪淺者?；驋懂悮怙L(fēng)溫濕溫之類。猶可救療。所以仲景有治有先后。發(fā)表攻里之說。法當(dāng)審其表里緩急虛實(shí)何如。如表里俱急者。大羌活湯主之。如陽癥陽經(jīng)先受病。身體痛而不下利者。為表急。先以葛根、麻黃發(fā)表。后以調(diào)胃承氣攻里。如陰癥陰經(jīng)先受病。身體痛而下利不止者。為里急。先用四逆救里。后以桂枝救表。如陰陽未分者。陶氏沖和湯探之。古法。一日太陽少陰。五苓散。頭痛加羌、防?？诳始又?。二日陽明太陰。大柴胡湯。三日少陽厥陰。危甚。大承氣湯加芎、柴救之?；钊藭环株庩枴Ｓ盟哪婀鹬?。先輩皆以為謬。大抵兩感。脈從陽可治。從陰難治。

張介賓曰。病兩感于寒者。固為死癥。細(xì)察之。亦有緩急可辨。若三陽之頭痛身熱耳聾脅痛惡寒而嘔。此在表者。不得不解于外。其三陰之腹?jié)M口渴囊縮譫語。此在里者。不得不和其中。若其邪自外入。而外甚于里者。必當(dāng)以外為主。而兼調(diào)其內(nèi)。若其邪因虛襲。而元?dú)獠恢д?。速宜單顧根本。不可攻邪。但使元陽不敗。則強(qiáng)敵亦將自解。其庶乎有望也。錢禎曰。兩感者。本表里之同病。似若皆以外感為言。

而實(shí)有未盡然者。正以外內(nèi)俱傳。便是兩感。今見有少陰先潰于內(nèi)。而太陽斷之于外者。即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷于里。而陽明重感于表者。即勞倦竭力飲食不調(diào)之兩感也。厥陰氣逆于臟。少陽復(fù)病于腑者。即七情不慎疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒。而不知傷寒之兩感。內(nèi)外俱困。病斯劇矣。但傷有重輕。醫(yī)有知有不知。則生死系之?；蛑^兩感癥不多見者。蓋亦見之不廣。而義有未達(dá)耳。其于治法。亦在乎知其由而救其本也。此言最切此病。誠發(fā)人之未發(fā)。

陳士鐸曰。傷寒兩感。隔經(jīng)相傳。每每殺人。如一日宜在太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。此順傳經(jīng)也。今一日太陽即傳陽明。二日陽明即傳少陽。三日少陽即傳太陰。四日太陰即傳少陰。五日少陰即傳厥陰。此過經(jīng)傳也。更有一日太陽即傳少陽。二日陽明即傳太陰。三日少陽即傳少陰。四日太陰即傳厥陰。此隔經(jīng)傳也。若一日太陽即傳少陰。二日陽明即傳太陰。三日少陽即傳厥陰。此兩感傳也。順傳者。原有生機(jī)。至七日自愈。過傳者。有生有死。隔傳者。死多于生。兩感傳者。三日水漿不入。不知人即死。今傳二方。一救過經(jīng)傳。一救隔經(jīng)傳。過經(jīng)傳方。名救過起死湯。柴胡、麻黃、濃樸、知母、半夏、黃芩各一錢。石膏、青蒿、茯苓各五錢。

山梔五分。當(dāng)歸三錢。水煎服。一劑即生。蓋過經(jīng)之傳。必然變癥紛紜。斷非初起之一二日也。

所以方中不用桂枝散太陽之邪。止用麻黃散表。傷寒至三四日。內(nèi)熱必甚。故以石膏、知母為君。

以泄陽明邪火。又用青蒿、山梔。柴胡以涼散肝火。使木不自焚。而各經(jīng)之邪。亦不攻自散。況又重用茯苓以健脾行濕。引火下行。盡從膀胱而出之乎。且黃芩清肺。濃樸逐穢。半夏清痰。五臟無非生氣矣。隔經(jīng)傳方。名救陰起死湯。青蒿一兩。人參、石膏各五錢。白芍、山梔各三錢。柴胡二錢。知母、半夏、甘草各一錢。水煎服。隔經(jīng)之傳。必至三日。而癥乃明。

雖已過陽明。而余火未散。故少陰之火助其焰。少陽之火失其權(quán)。若不仍用石膏、知母。則陽明之火勢不退。而少陰之火勢不息也。然太陰脾土。不為急救。則火氣凌亢。何以能生。故用人參以助生氣。又恐厥陰太燥以克脾。故用柴、芍、梔、蒿。以涼散木中之邪。況半夏清痰。甘草和中。

起死回生。實(shí)非虛語。故一見有隔經(jīng)之傳。即以此方救之。必能轉(zhuǎn)敗為功也。至青蒿不獨(dú)息肝火。

尤能瀉陽明之焰。且性靜而不動(dòng)。更能補(bǔ)陰也。三日少陽與厥陰兩感相傳方。名救臟湯。麥冬三兩。

元參、白芍各二兩。人參、當(dāng)歸各一兩。花粉三錢。荊芥二錢。水煎服。多用當(dāng)歸者。助肝膽以生血也。多用麥冬者。救肺氣之絕。以制肝膽之木。使火不旺而血易生。斯胃氣有養(yǎng)。臟腑可救其壞也。