《傷寒論綱目》 過經(jīng)不解

【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。

嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。則愈。

【目】李曰。傷寒六日傳經(jīng)已遍。七日當解。至十三日以上不愈。謂之過經(jīng)。汗下失宜。以致邪氣流連不已。神昏譫語。胸滿潮熱。隨其表里癥見而調(diào)之?；驈妮p再汗再下。如脈亂發(fā)躁。尺寸陷者。危。如脈緩安睡。邪未盡者。正未復耳。參胡芍藥湯調(diào)之。有大便下利而脈和者。諸醫(yī)以丸藥下之。停留余熱。凡過經(jīng)氣虛?；蚣赢悮狻Ｒ伺c外癥參看。

喻昌曰。過經(jīng)不解者。由七八日已后。至十三日已后。過一候二候。猶不痊解也。然邪在身中日久。勢必結(jié)聚于三陽。太陽為多。少陽次之。陽明又次之。及至三陰。則生死反掌。不若此之久持矣。

程郊倩曰。過經(jīng)十余日而不知太陽癥有未罷。反二三下之。因致變者多矣。后四五日。柴胡癥仍在。未有他變。本當行大柴胡兩解表里。但其邪屢因誤下而深入。即非大柴胡下法所能服。故必先用小柴胡提其邪出半表。然后乃用大柴胡。始合法也。

【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不極者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡癥。以嘔故知極吐下也。

【目】喻昌曰。此條有二辨。若曾經(jīng)大吐下者。邪從吐解。直已入里?？捎谜{(diào)胃承氣之法。若未經(jīng)吐下。但欲嘔。胸中痛微溏者。是痛非吐所傷。溏非下所致。調(diào)胃之法。不可用矣。豈但調(diào)胃不可用。即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位。

徒治陽明少陽。而邪不解耳。解太陽之邪。仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人能嘔。則是為吐下所傷。而所主又不在太陽矣。

【綱】仲景曰。傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡癥。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。

調(diào)胃承氣湯主之。

【目】喻昌曰。二條俱見微利之癥。難辨其內(nèi)虛內(nèi)實。上條。胸脅滿而嘔。邪湊少陽之表。故欲下之。必用柴胡為合法。若以他藥下之。表邪內(nèi)入。即是內(nèi)虛。此條。原無表癥。雖丸藥誤下。

其脈仍和。即為內(nèi)實也。按仲景下法。屢以丸藥為戒。惟治太陽之脾約用麻仁丸。因其人平日津枯腸結(jié)。必俟邪入陽明下之?？譄o救于津液。故雖邪在太陽。即用丸藥之緩下潤其腸。俾外邪不因峻攻而內(nèi)陷也。此等處亦須互參。再按傷寒以七日為一候。其有二三候不解者。病邪多在三陽經(jīng)留戀。

不但七日傳之不盡。即十三日二十余日。尚有傳之不盡者。若不辨癥。徒屈指數(shù)經(jīng)數(shù)候。汗下展轉(zhuǎn)差誤。正虛邪湊。愈久愈難為力。所以過經(jīng)不解。當辨其邪在何經(jīng)而取之。仲景云。太陽病頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。即內(nèi)經(jīng)七日太陽病衰頭痛少愈之旨可見。太陽一經(jīng)。有行之七日以上者。其欲再作經(jīng)者針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。以太陽既羈留多日。則陽明少陽亦可羈留。

過經(jīng)漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之。俾其不傳。此捷法也。若謂六經(jīng)傳盡。復傳太陽。必無是理。后人墜落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡于里。復從皮毛外再入太陽之事耶。請破此大惑。