《傷寒論綱目》 身疼

【綱】仲景曰。太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。太陽病。脈浮緊。

無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當發(fā)其汗。麻黃湯主之。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。以營氣不足。血少故也。

【目】朱肱曰。尺脈遲者。先以小建中湯以養(yǎng)之。

王肯堂曰。體痛。乃六經(jīng)俱有之癥。有表有里。有寒有熱。有風有濕。如太陽傷寒。榮血不利身疼者。宜發(fā)汗。若汗后脈沉遲體痛者。又宜溫之。中身疼者。白虎湯解之。里寒外熱身疼者。先與救里。而后攻表。寒在三陰。則脈沉身疼。寒在三陽。則一身支節(jié)煩疼。四逆柴胡。可不辨歟。

太陽身痛。但拘急。耳中濕。身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)。陰毒身痛。體勢沉重。宛如被杖。以此別之。發(fā)熱惡寒身體痛者。屬太陽。麻黃湯、大青龍湯是也。若兼心下支結。柴胡加桂枝湯。若兼下利清谷腹脹。先以四逆溫里。后以桂枝發(fā)表。若尺遲血少。營氣不足也?；钊讼纫孕〗ㄖ袦B(yǎng)血。俟尺脈回。卻用柴胡等湯劑解之。按熱多寒少。尺脈沉遲者。榮血不足。黃建中湯。夫血不足而用黃者。黃味甘。加以甘草。大能生血。此仲景妙法。蓋稼穡作甘。甘能補胃。

胃為氣血之海。血所從以生。又經(jīng)云。無陽則陰無以生。以甘益胃而生血。旨哉。今人但知參、為氣藥。故表而出之。

柯琴曰。太陽受病。當一二日發(fā)。蓋寒邪凝不遽發(fā)。非若風邪易于發(fā)熱也。然不論已未發(fā)熱。

而惡寒體痛嘔逆之癥。陰陽俱緊之脈。先見即可斷為太陽之傷寒。而非中風矣。寒邪外束。故體痛。

寒邪內(nèi)侵。故嘔逆。太陽主一身之表。風寒外束。陽氣不伸。故一身盡疼。此麻黃八癥頭痛發(fā)熱惡風。同桂枝癥。無汗身疼。同大青龍癥。本癥重在發(fā)熱身疼無汗而喘。

鰲按。法者。脈法也。以浮緊之脈法言。當身痛。宜發(fā)汗。然必三部浮緊。乃可發(fā)汗。今浮緊之脈。雖見寸口。而尺中遲。則不得主發(fā)汗之法矣。且尺主血。血少而尺遲。雖發(fā)汗亦不能作汗。

不但身疼不除。必至有亡血亡津之變。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之。

【目】成無己曰。汗后身痛。邪氣未盡也。脈沉遲。營血不足也。經(jīng)云。其脈沉者。營血微也。

又云遲者。營氣不足。血少故也。與桂枝以解未盡之邪。加參、芍、姜以益不足之血。

朱肱曰。小建中湯。兼治汗后身疼。脈沉而遲者。若霍亂吐瀉止。而身疼痛不休者。少與桂枝湯即愈。金匱要略云。瘡家雖身體痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。

張元素曰。經(jīng)言表邪盛。脈浮而緊。法當身疼痛。宜以汗解之。況身疼皆系表邪未盡。此又加人參、芍藥、生姜以益血。

何也。予曰。表邪盛則身疼。血虛則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。其脈沉遲者。血虛也。盛者損之則安。虛者益之則愈。仲景凡言發(fā)汗后。以外無表癥。里無熱癥。止余身疼一事而已。若脈稍浮盛。則為表邪未盡解。今言脈沉遲。此血虛致然也。故加三味以益血。

【綱】仲景曰。傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當救里。后清便自調(diào)。身體痛者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。下利。腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。

溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。吐利止。而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

【目】柯琴曰。寒邪在表而妄下之。移寒于脾。下利完谷。胃陽已亡。身疼未除。是表里皆困。

身疼猶有表邪也。然當舍表而救里。里癥既瘥。表癥仍在。救表亦不容緩。身疼本麻黃癥。而下利清谷。腠理之疏可知。必桂枝湯和營衛(wèi)而痛自解。故不曰攻而仍曰救。救表仍合和中也。溫中之后。仍可用桂枝湯。其神乎。下利而腹尚脹滿。即伏清谷之機。先溫其里。不待其急而始救也。里和而表不解?？蓪Ｖ纹浔怼９什辉痪榷还?。吐利是臟腑不和。非桂枝湯所治。止后而身痛不休。是營衛(wèi)不和。非麻黃湯所宜和解其外。惟有桂枝之法消息其宜。更有小與之法也。

【綱】仲景曰。病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷于汗出當風。或久傷寒冷所致也。

問曰。值天陰雨不止。風濕相搏。一身盡疼。法當汗出而解。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不解者。

何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。風濕俱去也。濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。面色如熏黃。

傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈虛浮而澀者。桂枝附子湯主之。

若其人大便硬。小便自利者。去桂加白術湯主之。

【目】成無己曰。傷寒與中風家。至七八日再經(jīng)之時。則邪氣都在里。身必不苦疼痛。今日數(shù)多。復身體痛。煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。風濕相搏也。煩者。風也。疼者。濕也。經(jīng)曰。風則浮虛。脈經(jīng)曰。脈來澀者。為病寒濕也。不嘔渴。里無邪也。脈得浮虛而澀。身疼煩。知風濕俱在經(jīng)也。與桂枝附子湯。以散表中風濕。

李杲曰。風濕相搏。一身盡疼者。補中益氣湯加羌活、防風、升麻、本、蒼術治之。如病去。

勿再服。以諸風藥。損人元氣而益其病也。麻黃復煎湯。治陰室中汗出。懶語。四肢困倦乏力。

走注疼痛。乃下焦伏火。不得升浮。而躁熱汗出。一身疼痛。蓋風濕相搏也。以麻黃發(fā)汗。漸漸發(fā)之。

在經(jīng)者。亦宜發(fā)汗。況值季春之月。脈緩而遲。尤宜發(fā)之。令風濕去而陽氣升。困倦乃退。血氣俱得生旺也。

王好古曰。神術湯。治風濕惡寒脈緊無汗。白術湯。治風濕惡寒脈緩有汗。上二術湯治風濕。

又當隨癥加減。其法。詳在二湯之后。

閔芝慶曰。汗出當風寒。則汗不得越。久留骨節(jié)。故一身盡痛。元府反閉。故發(fā)熱。日晡為陽明之時。太陰濕土。郁而不伸。故劇。此雖傷于濕。而實因于風寒也。金匱用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

凡濕不得泄。熱不得越。則身黃。若傷寒發(fā)黃時。身疼已解。此濕流關節(jié)。故不解也。須用五苓散以除其濕。

鰲按。風濕身疼。與傷寒身疼。各不同。蓋傷寒身疼無止時。風濕身疼。多在日晡時發(fā)。若更遇陰雨。與天氣相合。則疼更甚。亦不必拘于日晡時矣。

【綱】仲景曰。太陽中暑者。身熱疼重而惡寒。脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。

太陽中暑者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。

身即熱?？陂_。前板齒燥。若發(fā)汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。下之。則淋。

【目】柯琴曰。中暑者。與傷寒迥別。而亦有因于傷寒者。太陽之氣。在天為寒。在地為水。

冬之傷寒。傷于天之寒風。夏之傷寒。傷于地之寒水。脈微亡陽。脈弱發(fā)熱。此身熱脈微。本是暑傷于氣。而疼重惡寒。實由于寒水沐浴。留在皮膚而然。亦是傷寒所致耳。宜五苓散、藿香飲之類。弦細芤遲。不得連讀。言中暑夾寒之脈?；蛭⑷?。

或弦細?；蜍疫t。皆是虛脈。以此等而見發(fā)熱惡寒身重疼痛等癥。雖當炎夏。而虛寒可知。東垣用補中益氣湯。深合仲景心也。

【綱】仲景曰。太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。

【目】方中行曰。末以真武湯救之六字。黃氏正之。以原文為傳寫之誤。甚是。當從之。蓋既曰不可服。服之為逆。則安得又復有大青湯主之之文。故黃氏正以真武湯是也。

魏荔彤曰。既曰中風。又曰脈浮緊。浮為在表。緊為寒邪。則是合中風與寒邪在表為一癥也。更見發(fā)熱惡寒。身疼。不汗出煩躁諸癥。大率傷寒之癥多。然言太陽中風。而中風諸癥亦在矣。主以大青龍。仍傷寒麻黃發(fā)汗之義也。

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當發(fā)其汗。

服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。

【目】魏荔彤曰。他條脈浮緊發(fā)熱無汗而自衄愈。純是寒邪傷營。猶輕微也。此竟身疼痛。則寒傷者重矣。八九日不解。表癥仍在。因以麻黃湯發(fā)汗。微除而不全除。其人發(fā)煩目瞑者。非麻黃治寒邪不效。必少帶中風之陽邪。故用麻黃辛熱。至于發(fā)煩目瞑。劇者更必衄血也。設預審之。

知其寒重風輕。斟酌青龍用之。不至是矣。然寒雖發(fā)汗未盡除。風因衄已悉去。乃解者。風邪解也。