《傷寒論綱目》 太陽經(jīng)脈

【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

【目】朱肱曰。足太陽膀胱經(jīng)。從目內(nèi)上額。連于風(fēng)府。分為四道。下項(xiàng)。并正別脈上下六道。以行于背與身。太陽之經(jīng)。為諸陽主氣。或中寒邪。必發(fā)熱而惡寒。緣頭項(xiàng)腰脊。是太陽經(jīng)所過處。今頭項(xiàng)痛、身體疼、腰脊痛。其脈尺寸俱浮者。故知太陽經(jīng)受病也。

柯琴曰。太陽主表。故表脈表癥。獨(dú)太陽得其全。后凡言太陽病者。必?fù)?jù)此一條脈癥。如脈反沉。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。不惡寒。是太陽之變局矣。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽病。或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。

必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。

【目】朱肱曰。有發(fā)熱惡寒。煩躁。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。

而脈反浮緩者。此名傷風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈也。皆宜服大青龍湯。蓋大青龍癥。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝癥。脈緊不煩躁。為麻黃癥。）大青龍治病。與麻黃湯癥相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍。以其有煩躁一癥。故可用也。大抵感外風(fēng)者為傷風(fēng)。感寒冷者為傷寒。故風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。

鰲按。脈陰陽俱緊者。脈浮為陽。沉為陰。言不論浮沉。俱帶緊象。不專指尺寸也。其所以緊者。寒也。

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。

傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無少陰癥者。大青龍湯發(fā)之。

若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。

【目】朱肱曰。仲景言不可服青龍者。凡發(fā)汗過多。筋惕肉。振搖動(dòng)人?；蛱撡宋⒑钩?。

便有此癥。俱宜服真武湯以救之。羸甚者。芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余根據(jù)加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發(fā)汗多。亡陽。有此癥。故用真武湯。若調(diào)理順者。無此癥也。

柯琴曰。風(fēng)有陰陽。太陽中風(fēng)。汗出脈緩者。是中于鼓動(dòng)之陽風(fēng)。此汗不出而脈緊者。中于凜冽之陰風(fēng)矣。風(fēng)能令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒俱緊之脈有別。脈浮緩而身重。是傷寒之輕者。

非若陰陽俱緊而身疼。為傷寒之最重也。脈微弱自汗出。為桂枝癥。不可與大青龍。以中有麻黃、石膏也。若脈浮緊。汗不出。是麻黃癥。不可與桂枝。以中有白芍能止汗也。夫脈微而惡風(fēng)寒者。

此陰陽俱虛。不可用麻黃發(fā)汗。脈微弱而自汗出。是無陽也。不可與石膏以清里。

【綱】仲景曰。太陽病。外癥未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。

陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。

【目】魏荔彤曰。太陽中風(fēng)。固以桂枝湯為正治。然有久在太陽。并未傳里。是不可以日久而誤為里癥也。脈必仍浮。浮者。表癥未解。兼弱。陰虛熱發(fā)。陰何以虛。陽盛也。陽何以盛。風(fēng)入于衛(wèi)助衛(wèi)而盛也。故當(dāng)用桂枝使汗解。

喻昌曰。陽浮者。陽邪入衛(wèi)。脈外浮。陽性本熱。風(fēng)又善行。所以不待閉郁。而熱發(fā)甚捷也。

陰弱者。營無邪助。比衛(wèi)不足。脈必內(nèi)弱。陰弱不能內(nèi)守。陽強(qiáng)不為外固。所以不必覆蓋而脈自易出也。

【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮。當(dāng)汗出而愈。

傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】黃仲理曰。脈當(dāng)弦緊而反浮弱。其本虛可知。此勞倦內(nèi)傷癥也。

鰲按。發(fā)汗解半日許。是服麻黃發(fā)之。非桂枝也。更發(fā)汗用桂枝。是服麻黃后。又與桂枝也。

【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。

一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。

【目】柯琴曰。八九日。是當(dāng)解未解之時(shí)。脈微緩。是有胃氣。應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。

【綱】仲景曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識(shí)此。勿令誤也。

【目】方中行曰。胃家濕熱本甚者。復(fù)得桂枝之熱。則兩熱相搏于中宮。搏則必傷。甘又令人中滿。壅氣而上溢。所以胃不司納。反上涌而逆出也。

魏荔彤曰。用桂枝者。以陽助陽。解衛(wèi)分之風(fēng)邪。淺而逐之也。用麻黃者。以陽入陰。發(fā)營分之寒邪。深而奪之也。判然兩途。毫厘千里。故風(fēng)傷衛(wèi)。如賊入其疆。順而逐之可耳。寒傷營。如賊近于郊。必須強(qiáng)而奪之。乃外在疆外把持。則賊無出路。惟有攻城掠郭而已。此喻最明。仲師所以示人從浮緊之脈。汗不出之癥。認(rèn)明寒邪之傷營。與太陽中風(fēng)同在一經(jīng)而兩分不侔。不可誤也。

【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

【目】柯琴曰。大汗出后。脈洪大。不煩渴。是病猶在表。桂枝癥未罷。如瘧日再發(fā)。是風(fēng)邪留其處。故必倍加桂枝解肌。少與麻黃開表。此又服桂枝后少加麻黃之一法。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥生姜新加人參湯。

【目】柯琴曰。汗后身疼。是表虛。不得辛散。故去生姜。沉為在里。遲為在臟。自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒。

故去芍藥。曰新加者。見表未解。無補(bǔ)益法。今因脈沉遲而始用之。與四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉。是內(nèi)外皆寒。故用干姜、生附大辛大熱者。協(xié)甘草以逐里寒。而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲。是內(nèi)外皆虛。故用人參之補(bǔ)中益氣。以率領(lǐng)桂枝、甘棗而通血脈。則表里自和也。

【綱】仲景曰。太陽病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。以本有寒分也。

【目】喻昌曰。二三日不能臥。但欲起。陽邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結(jié)。

然但顯欲結(jié)之象。尚未至于結(jié)也。若脈微弱者。此平日素有痰飲。積于膈之分。適與外邪相召。

外邪方熾。其不可下明矣。

【綱】仲景曰。太陽病。桂枝癥。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。

太陽病。下之后。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。

【目】鰲按。邪束于外。陽不得伸。不得伸必內(nèi)擾。故令脈促。夫桂枝脈本弱。促者。誤下之過也。但前條脈促。

是陽重。下條脈促。又為陽虛。何則。脈雖促而不汗出。胸雖滿而不喘。脈與上同。而癥自各異。蓋促為陽脈。胸滿為陽癥固已。不知陽盛脈促胸滿。陽虛亦脈促胸滿。故前由陽氣內(nèi)擾。后由寒邪內(nèi)結(jié)。將作結(jié)胸。不可混也。

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【目】方中行曰。心下逆滿。氣上沖胸。寒涌于膈。所以起則頭眩。脈見沉緊。明系飲中留結(jié)外邪。若但發(fā)汗以強(qiáng)解其外。外雖解。而津液盡竭。反足傷動(dòng)經(jīng)脈。有身為振搖之患矣。蓋人身經(jīng)脈。賴津液滋養(yǎng)。今一傷于吐下。再傷于汗。經(jīng)脈失養(yǎng)。故身為振搖。遇此等癥。必滌飲與散寒并施。

小青龍諸法。全是此意。但彼風(fēng)寒兩受。不得不重在表。此癥外邪已散。止存飲中之邪。故加桂枝于制飲藥中。使邪盡散。津液得四布。而滋養(yǎng)其經(jīng)脈。千百年來孰解此微旨乎。

【綱】仲景曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)寒相搏。則灑淅惡寒也。

諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。

瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。

【目】柯琴曰。脈言浮而不言遲弱。浮而有力也。若浮而大。有熱屬臟者。當(dāng)攻之。不令發(fā)汗。

若浮數(shù)而痛偏一處。身雖疼。不可發(fā)汗。

浮為風(fēng)邪。邪之所湊。其氣必虛。數(shù)本為熱。而從浮見。則數(shù)為虛矣。浮為表而非風(fēng)。數(shù)為實(shí)熱而非虛。故浮數(shù)之脈。而見發(fā)熱惡寒之癥。即癰膿亦有然者。當(dāng)就痛偏一處。飲食如常辨之。庶瘡家之治。不致誤作風(fēng)寒。

【綱】仲景曰。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。便汗出自愈。

【目】魏荔彤曰。下后脈尚浮數(shù)。則知其人陽氣尚勃勃欲發(fā)。所以應(yīng)俟其自復(fù)也。尺中脈微為里虛。見寸脈雖浮數(shù)。陽可徐升。尺脈必微弱。陽慮內(nèi)損。特標(biāo)里虛二字。知在表可徐圖。在里不應(yīng)誤矣。程注謂須用表和里實(shí)之法治之。而未出方。愚謂建中新加之屬?？烧遄枚?。

【綱】仲景曰。寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨肉煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。

麻黃湯主之。

傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發(fā)汗。因致衄。

太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。衄家不可出汗。汗出必額上陷。脈浮緊。目直視。

不能。不得眠。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。以營氣不足。

血少故也。脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

【目】危亦林曰。風(fēng)先開腠理。寒得入經(jīng)絡(luò)。脈亦應(yīng)其象。而變見于寸口。緊為寒而從浮。故汗之則愈。

黃仲理曰。脈則浮緊。癥則無汗。身疼痛。與大青龍癥同而異。脈緊無汗。陽氣內(nèi)擾。陽絡(luò)傷而衄血奪血者。無汗故也。

喻昌曰。脈浮緊發(fā)熱無汗。純是陰邪傷營矣。然寒邪輕微著營而不致涸冱其血。且兼中風(fēng)陽邪。摻入易散。此所以不致身疼腰痛骨節(jié)疼也。如是則寒邪本輕。而風(fēng)入之陽邪。

變熱上沖。其勢迅速。血自鼻出者。則中風(fēng)陽邪既越而上出矣。而傷寒之陰邪。本在血分。亦隨血而去。必愈。何以知其愈。脈不浮緊。身不發(fā)熱。而然汗出。即是愈也。

魏荔彤曰。衄家血常上溢。由陰不足。血中素有熱以鼓蕩之。使不循其經(jīng)而常在顙過山也。若復(fù)發(fā)汗。以傷陰而動(dòng)其熱。于是邪熱上干諸陽之首。陽隨汗而外亡。額上氣遂陷入。脈緊急。無陽以制陰也。直視不能。無血以榮筋脈也。不得眠。無陰而陽亢也。此俱應(yīng)救其陰以維亡而未盡之陽。所謂諸癥宜救陽。而傷寒獨(dú)宜救陰。此其一也。（鰲按。額上陷、乃氣虛陷入腦內(nèi)。非如小兒之囟陷下也。）尺中遲。血短而陰不足矣。然遲則為寒。非氣微而陽不足乎。故必先理陰陽。然后可發(fā)汗治表也。但仲師言血少。今言陽不足何哉。以血少而尺遲。正以少陰腎家之真陰不足。非止如肝脾血短之癥也。夫腎陰不足。非陽不足氣不足乎。此而誤汗。當(dāng)與誤發(fā)少陰汗同忌。則治之之法。建中而外。少陰溫經(jīng)散寒之方。尤不可不加意也。

喻昌曰。緊反入里。寒邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深矣。故作痞。按之自濡。則其所挾者止氣耳。不同于挾飲之滿硬也。

鰲按。上七條。乃詳敘脈同浮緊。而治各不同之故。

【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。胸滿脅痛者。與小柴胡湯。

脈但浮者。與麻黃湯。

【目】柯琴曰。脈微細(xì)欲寐。少陰癥也。脈浮細(xì)嗜臥。無少陰癥。雖十日后尚屬太陽。此表解而不了了之謂。兼脅痛。是太陽少陽合病。以少陽脈弦細(xì)也。但浮不細(xì)。是浮而有力。無胸脅痛。則不屬少陽。但浮而不大。

又不屬陽明。故仍在太陽也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

【目】柯琴曰。本論無越婢方癥。金匱有之。世本取合者即是也。仲景言不可發(fā)汗。則不用麻黃可知。無陽。則不用石膏可知。若非方有不同。必抄錄者誤耳。寧闕其方。勿留之以滋惑也。

鰲按。此是風(fēng)寒兩傷癥。但無身疼腰痛骨節(jié)痛。是寒之傷營也輕。脈微弱。即陽浮陰弱之脈。

是風(fēng)之傷衛(wèi)也重。故雖未見有寒。而發(fā)熱。熱多寒少。又不汗出。其亦有寒在于營分明矣。但脈已見微弱。其無陽可知。故曰。不可發(fā)汗。故不用大青龍之辛散。而去其杏仁。加以芍藥。以桂枝主風(fēng)多之治。麻黃主寒少之治。芍藥固攝虛陽之根。主脈微弱之治。名之曰桂枝二越婢一湯。則此方能固真陰。足以維陽之根蒂。雖發(fā)汗驅(qū)邪。而正陽不致上浮。故本方既有芍藥。雖麻黃亦無害也。

乃柯氏據(jù)不可發(fā)汗。以麻黃為不可用。據(jù)無陽。以石膏為不可用。其麻黃之無害。已詳言之。至石膏乃治上中焦邪熱。與下焦腎虛之癥無礙也。又以本論無越婢方癥。惟金匱有之。亦思仲景本合傷寒雜病為一書。叔和分而為二。則仲景當(dāng)時(shí)。金匱中所有之方。即如本論中所有。其合桂枝越婢成方。奚不可。不必闕之也。特此癥原非易認(rèn)。此方又難輕用。醫(yī)者固當(dāng)詳審而斟酌之。與其蹈誤用之愆。不如遵柯氏之說。故存其說于前。而又復(fù)辨之。

【綱】仲景曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗。令陽氣微。膈氣虛。

脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。

【目】張從正曰。此節(jié)言當(dāng)察癥而消息其虛實(shí)。不是據(jù)脈而論癥。蓋未發(fā)汗而脈浮數(shù)。是胃氣實(shí)。

發(fā)汗后而脈浮數(shù)。

是胃氣虛。

【綱】仲景曰。發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。

【目】柯琴曰。病在表之表。宜麻黃。病在表之里。宜桂枝。病在里之表。宜五苓。病在里之里。宜豬苓以利水。不可用五苓兼發(fā)汗。要知五苓是太陽半表半里之劑。歸重又在半表。本條更加煩渴。則熱已在里。而表邪未罷。故用五苓也。

【綱】仲景曰。小結(jié)胸。正在心下。按之作痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死。

【目】柯琴曰。大結(jié)胸。是水結(jié)在胸腹。故脈沉緊。小結(jié)胸。是痰結(jié)于心下。故脈浮滑。

鰲按。浮大在陽明脈。心下硬者。是浮大為心脈?；鸨鼐驮?。須急下之以存津液。太陽雖因熱入而成結(jié)胸。而大而尚浮。仍為表脈?？譄嵛磳?shí)。下之則利不止。故必待沉緊。乃可下也。

【綱】仲景曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者死。

【目】陶華曰。關(guān)主中焦。妄下而中氣傷。故沉。寒水留聚于胸脅之間。故緊。不及尺者。重在關(guān)。舉關(guān)可以統(tǒng)之也。

【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬。而不惡寒。反惡熱。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

【目】程郊倩曰。按之濡為氣痞者。無形也。其可下乎。結(jié)胸癥脈浮大。不可下。豈心下痞而關(guān)上浮?？上潞酢Ｐ〗Y(jié)胸之痛。固未嘗用大黃。何此比陷胸更峻。是必有當(dāng)急下之癥。比結(jié)胸更甚者。方可用此峻攻之劑也?？执嗣}此癥而用此方。（要語）下咽立斃耳。勿曲護(hù)其說而遺害后人也。

【綱】仲景曰。病患無表里癥。發(fā)熱七八曰。不大便。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。假令已下。脈數(shù)不解。令熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。下利不止。必協(xié)熱而便膿血也。

【目】龔信曰。脈浮數(shù)而可下。特以無表里癥之故。則無表里癥句是此節(jié)要眼。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。

傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮而澀者。桂枝附子湯主之。

【目】魏荔彤曰。八九日?；蛞寻l(fā)汗而不易衣衾。不密掩覆。致濕與風(fēng)兼襲于表。本乘陽虛而來者。入而遂相搏為害。仍是陽微不能御之故也。夫濕與寒類。再兼風(fēng)雜合。所以身疼體痛。與傷寒相似。然不嘔不渴。知非表有寒邪里有郁熱也。況脈又浮虛而澀。虛浮為中風(fēng)。虛澀為中濕。而虛又專主陽微之義。故不與傷寒相涉也。傷寒癥嘔逆而喘。內(nèi)熱盛也。傷寒脈浮緊。表邪在也。無此二者。而身疼體痛。俱不作表治矣。此一要諦也。

柯琴曰。上條。風(fēng)勝濕輕。故脈陰陽俱浮。有內(nèi)熱。故汗自出。宜桂枝湯。下條。濕勝風(fēng)微。

故脈浮虛而澀。內(nèi)無熱。而不嘔渴。故可加附子。

【綱】仲景曰。傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者。久而成痿。

【目】龔信曰。此從吐下復(fù)汗脈微?？闯鍪翘摕?。則其余癥象。皆當(dāng)于虛中求之。而不得誤為實(shí)也。

【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表癥仍在。而反下之。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。

熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

【目】黃仲理曰。此病發(fā)于陽。誤下熱入之癥也。脈微而沉。宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱。致血燥而蓄于中。惟攻其里而表自解也。

【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。抵當(dāng)湯主之。

【目】喻昌曰。小便不利。何以見非血癥耶。蓋小便不利。乃熱瘀膀胱無形之氣病。為發(fā)黃之候也。小便自利。則膀胱之氣化行。然后少腹?jié)M者。允為有形之蓄血矣。庸工不能辨一實(shí)。于此等處。

未著眼耳。

柯琴曰。沉為在里。凡下后熱入之癥。如結(jié)胸發(fā)黃蓄血。其脈必沉?；蚓o或微或結(jié)。在乎受病之輕重。而不可以因癥分也。

【綱】仲景曰。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血留不行。更發(fā)熱而煩躁也。脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。脈浮熱盛。反灸之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥吐血。

微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實(shí)。血散脈中。大氣雖微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。傷寒脈浮。醫(yī)以火劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【目】程郊倩曰。脈浮熱甚不可灸者。以營分受邪束血為實(shí)故也。若血少陰虛之人。脈見微數(shù)。

尤不可灸。虛邪因火內(nèi)入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。則為追虛。熱本實(shí)也。而更加火。則為逐實(shí)。夫行于脈中者。營血也。血少被追。脈中無復(fù)血聚矣。艾火雖微。孤行無御。內(nèi)攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主之。血主濡之。筋骨失其所濡。而火所到處。其骨必焦。其筋必?fù)p。蓋內(nèi)傷真陰者。未有不流散于經(jīng)脈者也。雖更滋榮養(yǎng)血。終難復(fù)舊。此則枯槁之形立見?？v善調(diào)。亦終身為殘廢之人而已。

魏荔彤曰。傷寒脈浮而不言緊。此風(fēng)多寒少之癥。應(yīng)斟酌青龍?jiān)芥局g發(fā)汗。乃以火迫劫取之。

火邪入而真陽出。名曰陽亡。真陽出而神明亂。驚狂遂見。程注所謂汗者。心之液是也。以火劫取汗?；鹦叭胄?。陽隨汗亡。驚狂而起臥不安。皆有傷心液。無以養(yǎng)心之神。而空虛之地。邪火更易為害也。法不可單治表。當(dāng)兼治里也。

或問。汗。陰液也。誤發(fā)而何以陽亡。所用桂枝及蜀漆等皆陽藥。又何以益陰生液。答曰。汗液為陰而實(shí)由陽化。故汗出而陽微。諸藥為陽。生陽所以安陰。陽氣聚則陰斂生津。陽氣亡則陰擾耗津。陰陽相濟(jì)吉。相悖兇。雖陰陽皆有邪正。初無二氣。能于屈伸往來間。調(diào)停均平。此大壽之基也。

鰲按。古來灸法。本為虛癥設(shè)。不為風(fēng)寒設(shè)。首條固屬虛癥。但陰陽俱竭。一加燒針。必致發(fā)熱煩躁。津液耗亡。此虛者尚不可以火劫也。下四條。俱言灸之之變。腰下重而痹。腰以下不得汗也。咽燥吐血。由于陽盛。比衄更甚也。至焦骨傷筋。血難復(fù)則無生理。驚狂起臥不安。并方寸元陽之神飛騰散亂矣。燒針火灸。不可妄用如此。仲景所以再三告誡也。后人每遇風(fēng)寒。即加針灸。

不大昧仲景之旨乎。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱。足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

【目】吳綬曰。陽脈本當(dāng)浮也。今反沉。非營氣微乎。沉而兼細(xì)者。非陽氣少乎。其不成痙者幾希。

【綱】仲景曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。

【目】柯琴曰。浮為風(fēng)。細(xì)為濕。太陽脈本浮。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。浮虛而澀。今關(guān)節(jié)煩疼。脈反沉細(xì)者。是發(fā)汗不如法。但風(fēng)氣去。濕流骨節(jié)為著痹也。

【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。

【目】柯琴曰。脈大不浮。不關(guān)風(fēng)矣。脈不沉細(xì)。非濕痹矣。

【綱】仲景曰。太陽中暑者。身熱疼重而惡寒。脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。

太陽中暑者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已灑灑毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_。前板齒燥。

【目】柯琴曰。身熱脈微。本是暑傷于氣。而疼重惡寒。實(shí)因寒水沐浴。留在皮膚而然。弦細(xì)芤遲。不得連講。言中暑?yuàn)A寒之脈?；蛭⑷酢；蛳壹?xì)?；蜍疫t。皆是虛脈。如脈浮而緊者。曰弦。

弦而細(xì)。則為虛矣。脈弦而大。則為芤。芤固為虛。芤而遲。更為虛矣。以此脈而見發(fā)熱惡寒身重疼痛等癥。雖當(dāng)炎夏。而虛寒可知。

【綱】仲景曰。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。太陽病。

未解。脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。

以脈浮。故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。

其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。以內(nèi)無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而自解也。問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必不汗出也。

【目】柯琴曰。首條。浮為陽盛之脈。脈浮則陽自內(nèi)發(fā)矣。二條。脈微二句。承上之詞。不與陰脈微對。太陽病本陽浮而陰弱。是陽強(qiáng)也。今陽脈數(shù)。即是陰陽俱微。脈但浮者陽盛。陽脈微者陽虛。但陰脈微而陽脈仍浮。陽重可知。三條。緊與數(shù)相似不同。蓋有虛實(shí)之別。又必按之芤不芤。

而虛實(shí)之真?zhèn)萎叾āＫ臈l。內(nèi)無津液。陰陽豈能自和。必當(dāng)調(diào)其陰陽。不然。脈微則為亡陽。將轉(zhuǎn)成陰癥矣。五條。即傷寒三日。少陽脈小為欲愈之義也。此微與前條不同。因未曾妄治。津液未亡。故三日自解。陰平陽秘。不須汗出。正教人不宜妄汗耳。