《傷寒論注》 真武湯證

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。

為有水氣，是立真武湯本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水氣為患，因小便不利所致。

然小便不利，實(shí)由坎中之無(wú)陽(yáng)?？仓谢鹩貌恍誓I家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也。法當(dāng)壯元陽(yáng)以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。末句語(yǔ)意，直接有水氣來(lái)。后三項(xiàng)是真武加減證，不是主證。若雖有水氣而不屬少陰，不得以真武主之也。

真武湯∶茯苓芍藥生姜（各三兩）白術(shù)（二兩）附子（一枚，炮）水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。咳者，加五味半升，細(xì)辛一兩。小便利而下利者，去芍藥、茯苓，加干姜一兩。嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。

真武，主北方水也?？矠樗魂?yáng)居其中，柔中之剛，故名真武。是陽(yáng)根于陰，靜為動(dòng)本之義。蓋水體本靜，動(dòng)而不息者，火之用也?；鹗湮唬瑒t水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽(yáng)；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡滲，以正潤(rùn)下之體；白術(shù)甘苦，以制水邪之溢。陰平陽(yáng)秘，少陰之樞機(jī)有主，開(kāi)闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。

咳者，是水氣射肺所致。加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無(wú)陽(yáng)。則腹痛不屬相火，四肢困于脾濕，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑，而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治。四肢不利者，不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同，法不須附子之溫腎，倍加生姜以散邪。此和中之劑，而非下焦之藥矣。

附子、芍藥、茯苓、白術(shù)，皆真武所重。若去一，即非真武湯。

太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)振振欲擗地者，真武湯主之。

腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽(yáng)陽(yáng)微，不能衛(wèi)外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發(fā)熱而心下悸，坎陽(yáng)外亡而腎水凌心耳。頭眩身，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身動(dòng)之狀。凡水從火發(fā)，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發(fā)熱而心下悸，并不在頭眩身動(dòng)也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。

但彼本于太陽(yáng)寒水內(nèi)侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設(shè)。附會(huì)三綱之說(shuō)者，本為誤服青龍而設(shè)。不知服大青龍而厥逆筋惕肉，是胃陽(yáng)外亡。輕則甘草干姜湯，重則建中理中輩，無(wú)暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補(bǔ)，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。