《傷寒論注》 白虎湯證

傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。

白虎湯治結(jié)熱在里之劑，先示所禁，后明所用，見(jiàn)白虎為重，則不可輕用也。脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗，麻黃證尚在，即是表不解；更兼渴欲飲水，又是熱入里。此謂有表里證，當(dāng)用五苓，多服暖水發(fā)汗矣。若外熱已解，是無(wú)表證。但渴欲飲水，是邪熱內(nèi)攻。熱邪與元?dú)獠粌闪?，急?dāng)救里，故用白虎加人參以主之。若表不解而妄用之，熱退寒起，亡可立待矣。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

前條詳證，此條詳脈。全注見(jiàn)桂枝篇。

傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩，為陽(yáng)去入陰。此雖不躁而口渴心煩，陽(yáng)邪入里明矣。無(wú)大熱，指表言，見(jiàn)微熱猶在；背微惡寒，見(jiàn)惡寒將罷。此雖有表里證，而表邪已輕，里熱已甚，急與白虎加人參湯，里和而表自解矣。

傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

傷寒七八日尚不解者，當(dāng)汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐則津液亡于上，下則津液亡于下。表雖不解，熱已入于里矣。太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，表里俱熱，是兩陽(yáng)并病也。惡風(fēng)為太陽(yáng)表證未罷，然時(shí)時(shí)惡風(fēng)，則有時(shí)不惡，表將解矣，與背微惡寒同。煩躁、舌干、大渴為陽(yáng)明證，欲飲水?dāng)?shù)升，里熱結(jié)而不散，急當(dāng)救里以滋津液。里和表亦解，故不須兩解之法。

陽(yáng)明病，若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

白虎所治，皆陽(yáng)明燥證，揭為陽(yáng)明主方，信為有見(jiàn)。

三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上汗出、手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

此本陽(yáng)明病，而略兼太、少也。胃氣不通，故腹?jié)M。陽(yáng)明主肉，無(wú)氣以動(dòng)，故身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)者，少陽(yáng)行身之側(cè)也。口者，胃之門(mén)戶(hù)。胃氣病，則津液不能上行，故不仁。陽(yáng)明病則顏黑，少陽(yáng)病則面微有塵，陽(yáng)氣不榮于面，故垢。膀胱不約為遺溺遺尿者，太陽(yáng)本病也。雖三陽(yáng)合病，而陽(yáng)明證多，則當(dāng)獨(dú)取陽(yáng)明矣。無(wú)表證則不宜汗，胃未實(shí)則不當(dāng)下。此陽(yáng)明半表里證也。里熱而非里實(shí)，故當(dāng)用白虎，而不當(dāng)用承氣。若妄汗則津竭而譫語(yǔ)，誤下則亡陽(yáng)而額汗出、手足厥也。此自汗出，為內(nèi)熱甚者言耳，接遺尿句來(lái)。若自汗而無(wú)大煩大渴證，無(wú)洪大浮滑脈，當(dāng)從虛治，不得妄用白虎。若額上汗出、手足冷者，見(jiàn)煩渴、譫語(yǔ)等證與洪滑之脈，亦可用白虎湯。

三陽(yáng)合病，脈浮大在關(guān)上，但欲睡眠，合目則汗。

上條言病狀及治方，此條詳病脈、探病情、究病機(jī)，必兩條合參，而合病之大要始得。脈大為陽(yáng)，關(guān)上陽(yáng)所治也，是為重陽(yáng)矣。但欲睡眠，是陽(yáng)入于陰矣。合目則衛(wèi)氣行陰，而兼汗出，熱淫于內(nèi)矣。與上文自汗同，與少陰脈微細(xì)而但欲寐不同。

傷寒脈浮滑，此表有熱、里有邪，白虎湯主之。

此條論脈而不及證，因有白虎湯證，而推及其脈也。勿只據(jù)脈而不審其證。脈浮而滑為陽(yáng)，陽(yáng)主熱。《內(nèi)經(jīng)》云∶“脈緩而滑曰熱中”。是浮為在表，滑為在里。舊本作里有寒者誤。此雖表里并言，而重在里熱，所謂結(jié)熱在里，表里似熱者也。

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥。陽(yáng)極似陰之證，全憑脈以辨之。然必?zé)┛室?，能食而大便難，乃為里有熱也。

白虎湯∶石膏（一斤，碎綿裹）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。

白虎加人參湯∶前方加人參（三兩）。余同前法。

《經(jīng)》曰“火生苦。”又曰∶“以苦燥之”。又曰∶“味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃濃?！币允侵鄰幕鸹??；鹉苌?，則土燥火炎，非苦寒之味所能治矣?！督?jīng)》曰∶“甘先入脾?！庇衷弧谩耙愿蕿a之?！庇衷弧谩帮嬋胗谖?，輸精于脾，上歸于肺，水精四布，五經(jīng)并行?！币允侵屎?，乃瀉胃火生津液之上劑也。

石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質(zhì)剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，質(zhì)重而含脂，具金能生水之用，故以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤(rùn)肺燥，內(nèi)肥白而外皮毛，肺金之象、生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟楫，寒藥得之緩其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連于脾胃之間矣。粳米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為后天養(yǎng)生之資，得此為佐，陰寒之物，則無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎主西方金也，用以名湯者，秋金得令，而暑清陽(yáng)解，此四時(shí)之序也。

更加人參，以補(bǔ)中益氣而生津，協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏、知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬(wàn)全之術(shù)者。