《傷寒論注》 火逆諸證

太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?。兩?yáng)相熏灼，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，腹?jié)M而喘，口渴咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

太陽(yáng)中風(fēng)，不以麻黃、青龍發(fā)汗，而以火攻其汗，則不須言風(fēng)邪之患，當(dāng)知火邪之利害矣。血得熱則流，氣得熱則溢。血?dú)獠挥沙６?，而變由生也。風(fēng)為陽(yáng)邪，火為陽(yáng)毒，所謂兩陽(yáng)也。兩陽(yáng)相灼，故即見(jiàn)兩陽(yáng)合明之病，身體枯燥。身無(wú)汗也，故身發(fā)黃。頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也。首為元陽(yáng)之會(huì)，不枯燥，是陽(yáng)未虛竭；有汗出，是陰未虛竭。此兩陽(yáng)尚熏于形身，而未內(nèi)灼于臟腑也。此血?dú)饬饕缰p者。若其人陽(yáng)素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄。其人陰素虛者，因熏灼而傷津，小便必難。若其人陰陽(yáng)之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口干咽爛而死者有矣?；蛭笇?shí)而譫語(yǔ)，或手足躁擾，而至于捻衣摸床者有矣。皆氣血流溢，失其常度故也。小便利，是反應(yīng)小便難句。凡傷寒之病，以陽(yáng)為主，故最畏亡陽(yáng)。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽(yáng)膀胱之氣化猶在也。陽(yáng)盛陰虛，是火逆一癥之綱領(lǐng)。陽(yáng)盛則傷血，陰虛則亡津，又是傷寒一書(shū)之大綱領(lǐng)。

太陽(yáng)病二日，煩躁，反熨其背而大汗出。大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)。十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬，小盒飯數(shù)，而反不數(shù)及多。

大便已，頭卓然而痛。其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?/p>

此指火逆之輕者言之。太陽(yáng)病經(jīng)二日，不汗出而煩躁，此大青龍癥也。不知發(fā)汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太陽(yáng)之部也。太陽(yáng)被火迫，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃者，陽(yáng)明之府，水谷之海也。火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬。煩躁不止，譫語(yǔ)所由發(fā)也。非調(diào)胃承氣下之，胃氣絕矣。十余日句，接大汗出來(lái)。蓋其人雖大汗出，而火熱未入胃中。胃家無(wú)恙，譫語(yǔ)不發(fā)，煩躁已除。至二候之后，火氣已衰。陽(yáng)氣微，故振栗而解；陰氣復(fù)，故自利而解。此陰陽(yáng)自和而自愈者也。“故其汗”至末，是倒敘法。釋未利未解前癥，溯其因而究其由也。言所以能自下利者，何以故？因其自汗出時(shí)，從腰以下不得汗。夫腰以下為地，地為陰，是火邪未陷入于陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無(wú)小便也，其津液在上焦，欲還入胃中故也。凡大便硬者，小盒飯數(shù)而不多。今小便反不數(shù)而反多，此應(yīng)前欲小便不得句，正以明津液自還入胃中而下利之意也。利是通利，非瀉利之謂，觀大便已可知矣。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，卓然而痛者，陰氣復(fù)則陽(yáng)氣虛也。足心必?zé)?，響?yīng)足下惡風(fēng)句。前大汗出則風(fēng)已去，故身不惡風(fēng)。汗出不至足，故足下惡風(fēng)也。今火氣下流，故足心熱。火氣下流，則谷氣因之下流，故大便自利也。大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之。欲小便不得，反失溲，小盒飯數(shù)，反不數(shù)、反多，與上條小便難、小便利，俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳。

太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，過(guò)經(jīng)不解，必圊血。名為火邪。

首條以火劫發(fā)汗而衄血，是陽(yáng)邪盛于陽(yáng)位，故在未過(guò)經(jīng)時(shí)。此條以火熏不得汗而圊血，是陽(yáng)邪下陷入陰分，故在過(guò)經(jīng)不解時(shí)。次條大汗出后十余日，振栗下利而解。此條不得汗，過(guò)經(jīng)圊血而猶不解。可知劫汗而得汗者，其患速；不得汗者，其患遲。名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風(fēng)寒矣。

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

上文皆陽(yáng)盛之癥，以中風(fēng)為陽(yáng)邪也。此后是陽(yáng)虛之癥，以傷寒為陰邪也。陽(yáng)盛者，輕則發(fā)狂譫語(yǔ)，重則衄血圊血，此不戢自焚者也。陽(yáng)虛者，神不守舍，起居如驚，其人如狂，是棄國(guó)而逃者也。

方注詳桂枝篇。

上論火逆癥。

太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也。

溫針者，即燒針也，燒之令其溫耳。寒在形軀而用溫針刺之，寒氣內(nèi)迫于心，故振驚也。

若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

重發(fā)汗而病不解，則不當(dāng)汗矣。復(fù)加燒針，以迫其汗，寒氣內(nèi)侵，當(dāng)救其里。燒針后宜有脫文。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

方注詳桂枝篇。

其脈沉者，營(yíng)氣微也。營(yíng)氣微者加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而煩躁也。

按∶流、行二字，必有一誤。此陰陽(yáng)俱虛竭之候也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

方注詳桂枝篇。

上論火針癥。

脈浮宜以汗解。用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。脈浮熱甚，反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血。

微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中?；饸怆m微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。

此皆論灸之而生變也。腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐血者，亦陽(yáng)盛而然也，比衄加甚矣。

當(dāng)知灸法為虛癥設(shè)，不為風(fēng)寒設(shè)，故叮嚀如此。

上論火灸癥。