《傷寒論注》 五苓散證

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

表熱不解，內(nèi)復(fù)煩渴者，因于發(fā)汗過(guò)多。反不受水者，是其人心下有水氣。因離中之真水不足，則膻中之火用不宣。邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也。勢(shì)必藉四苓輩味之淡者，以滲泄其水。然水氣或降，而煩渴未必除，表熱未必散。故必藉桂枝之辛溫，入心而化液；更仗暖水之多服，推陳而致新。斯水精四布而煩渴解，輸精皮毛而汗自出，一汗而表里頓除，又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。暖水可多服，則逆者是冷水，熱淫于內(nèi)故不受寒。反與桂枝、暖水，是熱因熱用法。五苓因水氣不舒而設(shè)，是小發(fā)汗，不是生津液，是逐水氣，不是利水道。

發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之。

上條有表里之癥，此條有表里之脈，互相發(fā)明五苓雙解之義。雖經(jīng)發(fā)汗而表未盡除，水氣內(nèi)結(jié)，故用五苓。

若無(wú)表癥，當(dāng)用白虎加人參湯矣。傷寒發(fā)汗解、復(fù)煩而脈浮數(shù)者，熱在表未傳里也，故用桂枝。此更加渴，則熱已在里，而表邪未罷，故用五苓。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗。病在表之表，宜麻黃湯；病在表之里，宜桂枝湯；病在里之表，宜五苓散。若病里之里，當(dāng)用豬苓湯但利其水，不可用五苓散兼發(fā)其汗矣。要知五苓是太陽(yáng)半表半里之劑，歸重又在半表。

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利微熱消渴者，五苓散主之。

妄發(fā)其汗，津液大泄，故胃中干。汗為心液，汗多則離中水虧，無(wú)以濟(jì)火，故煩。腎中水衰，不能制火，故躁。

精氣不能游溢以上輸于脾，脾不能為胃行其津液，胃不和，故不得眠。內(nèi)水不足，須外水以相濟(jì)，故欲飲水。此便是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明癥。水能制火而潤(rùn)土，水土合和，則胃家不實(shí)，故病愈。但勿令恣飲，使水氣為患而致悸喘等癥也。所以然者，其人內(nèi)熱尚少，飲不能多，勿多與耳。如飲水?dāng)?shù)升而不解者，又當(dāng)與人參白虎湯矣。若發(fā)汗后，脈仍浮，而微熱猶在，表未盡除也。雖不煩而渴特甚，飲多即消。小便反不利，水氣未散也。傷寒者，傷于冬時(shí)寒水之氣。太陽(yáng)衛(wèi)外之陽(yáng)微，不足以御邪，故寒水得以內(nèi)侵，所以心下有水氣。胸中之陽(yáng)又不足以散水氣，故煩渴而小便不利耳。小便由于氣化。肺氣不化，金不生水，不能下輸膀胱；心氣不化，離中水虛，不能下交于坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛，丙辛合為水運(yùn)，用之為散，散于胸中。必先上焦如霧，然后下焦如瀆，何有煩渴癃閉之患哉？要知五苓，重在脈浮微熱，不重在小便不利。

太陽(yáng)病，其人發(fā)熱汗出、不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?？视嬎撸偕倥c之，但以法救之，宜五苓散。

此與前上半條同義。前條在大汗后，此在未汗前，即是太陽(yáng)溫病。要知太陽(yáng)溫病，即是陽(yáng)明來(lái)路，其徑最捷。不若傷寒中風(fēng)，止從亡津液而后轉(zhuǎn)屬也。飲水是治溫大法，庶不犯汗、吐、下、溫之誤。夫五苓散又是治飲多之法。夫曰轉(zhuǎn)屬，是他經(jīng)戾及。其人平日未必胃實(shí)，故預(yù)立此法，以防胃家虛耳。仲景治太陽(yáng)不特先為胃家惜津液，而且為胃家慮及痼瘕、谷癉等癥矣。全條見(jiàn)陽(yáng)明篇，此節(jié)文以備五苓癥。

發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

未發(fā)汗，因風(fēng)寒而喘者，是麻黃癥。下后微喘者，桂枝加濃樸杏仁癥。喘而汗出者，葛根黃連黃芩癥。此汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓癥。以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也。漢時(shí)治病，有火攻、水攻之法，故仲景言及之。

太陽(yáng)病，飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

此望問(wèn)法?！秲?nèi)經(jīng)》所云∶“一者因得之”，審其上下得一之情者是也。見(jiàn)其飲水，即問(wèn)其小便。小便利則水結(jié)上焦，不能如霧，故心下悸可必；小便少則水蓄下焦，不能如瀆，故里急可必?；鹩貌恍?，致水停心下而悸；水用不宣，致水結(jié)膀胱而里急也。

傷寒汗出而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出下當(dāng)有心下悸三字，看后條可知。不然汗出而渴，是白虎湯癥；汗后不渴而無(wú)他癥，是病已瘥，可勿藥矣。二方皆因心下有水氣而設(shè)?？收呤墙蛞阂淹?，故少用桂枝，多服暖水，微發(fā)其汗；不渴者津液未亡，故仍用桂加減，更發(fā)其汗。上條言癥而不及治。此條言方而癥不詳，當(dāng)互文以會(huì)意也。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩小便不利者，五苓散主之。

與瀉心湯，而痞不除，必心下有水氣故耳。其癥必兼燥煩而小便不利，用五苓散入心而逐水氣，則痞自除矣。

大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。

前條用五苓者，以心下有水氣，是逐水非利小便也。若心下無(wú)水氣，則發(fā)汗后津液既亡，小便不利者，亦將何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血亡津液，陰陽(yáng)安能自和？欲其陰陽(yáng)自和，必先調(diào)其陰陽(yáng)之所自。陰自亡血，陽(yáng)自亡津，益血生津，陰陽(yáng)自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽(yáng)必不自和。凡看仲景書(shū)，當(dāng)于無(wú)方處索方，不治處求治，才知仲景無(wú)死方，仲景無(wú)死法。

五苓散∶豬苓（去皮）白術(shù)茯苓（各十八銖）澤瀉（一兩六錢(qián)）桂枝（半兩）上五味，搗為末，以白飲和服方寸匕。

豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用。合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣。本方治汗后表里俱熱、燥渴、煩躁、不眠等癥，全同白虎。所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變癥耳。若謂此方是利水而設(shè)，不識(shí)仲景之旨矣。若謂用此以生津液，則非滲泄之味所長(zhǎng)也。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)用茯苓甘草湯卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

心下悸是有水氣。今乘其未及漬胃時(shí)先治之，不致厥利相連，此治法有次第也。

茯苓甘草湯∶茯苓桂枝（各一兩）甘草（一兩，炙）生姜（三兩）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

此方從桂枝加減。水停而悸，故去大棗；不煩而厥，故去芍藥；水宜滲泄，故加茯苓；既云治水，仍任姜、桂以發(fā)汗。不用豬、澤以利小便者，防水漬入胃故耳。與五苓治煩渴者不同法。