《傷寒論注》 傷寒總論

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。

無(wú)熱，指初得病時(shí)，不是到底無(wú)熱。發(fā)陰，指陽(yáng)證之陰，非指直中于陰。陰陽(yáng)指寒熱，勿鑿分營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)。

按本論云∶“太陽(yáng)病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱。”已發(fā)熱，即是發(fā)熱惡寒；未發(fā)熱，即是無(wú)熱惡寒。斯時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)痛已見，第陽(yáng)氣閉郁，尚未宣發(fā)，其惡寒、體痛、嘔逆、脈緊，純是陰寒為病，故稱發(fā)于陰，此太陽(yáng)病發(fā)于陰也。又《陽(yáng)明篇》云∶“病得之一日，不發(fā)熱而惡寒?！彼箷r(shí)寒邪凝斂，身熱、惡熱，全然未露，但不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，是知陽(yáng)明之病發(fā)于陰也。推此，則少陽(yáng)往來(lái)寒熱，但惡寒而脈弦細(xì)者，亦病發(fā)于陰；而三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽(yáng)矣。

發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。

寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽(yáng)之征兆。七日合火之成數(shù)，六日合水之成數(shù)。至此則陰陽(yáng)自和，故愈。

蓋陰陽(yáng)互為其根。陽(yáng)中無(wú)陰，謂之孤陽(yáng)，陰中無(wú)陽(yáng)，便是死陰。若是直中之陰，無(wú)一陽(yáng)之生氣，安得合六成之?dāng)?shù)而愈耶？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上?！笔顾榔谝嗪详庩?yáng)之?dāng)?shù)，而愈期不合者，皆治者不如法耳。

問(wèn)曰∶“凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？”答曰∶“假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽(yáng)得陰則解，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽(yáng)則解也?！鄙衔恼撊掌冢详庩?yáng)之?dāng)?shù)而愈；此論愈時(shí)，于陰陽(yáng)反盛時(shí)解。何也？陰盛極而陽(yáng)生，陽(yáng)盛極而陰生，陰陽(yáng)之相生，正陰陽(yáng)之相得，即陰陽(yáng)之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，則六經(jīng)各以主時(shí)解，是又陽(yáng)主晝而陰主夜矣。

問(wèn)曰∶“脈有陰陽(yáng)，何謂也？”答曰∶“凡脈浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)，此名陽(yáng)也；脈沉、弱、澀、弦、微、遲，此名陰也?！泵}有十種，陰陽(yáng)兩分，即具五法。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢(shì)，滑、澀是脈氣，動(dòng)、弦是脈形，遲、數(shù)是脈息，總是病脈而非平脈也。脈有對(duì)看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動(dòng)為搏陽(yáng)，弦為搏陰，數(shù)為在府，遲為在藏，此對(duì)看法也。如浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)，脈氣之有余者，名陽(yáng)，當(dāng)知其中有陽(yáng)勝陰病之機(jī)；沉、弱、澀、弦、遲，脈氣之不足者，名陰，當(dāng)知其中有陰勝陽(yáng)病之機(jī)，此正看法也。夫陰陽(yáng)之在天地間也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之，知從知隨，氣可與期。故其始為浮、為大、為滑、為動(dòng)、為數(shù)，其繼也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者，是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)，其病為進(jìn)；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動(dòng)、微數(shù)者，是陽(yáng)進(jìn)陰退之機(jī)，其病為欲愈，此反看法也。浮為陽(yáng)，如更兼大、動(dòng)、滑、數(shù)之陽(yáng)脈，是為純陽(yáng)，必陽(yáng)盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽(yáng)虛之病矣，此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽(yáng)中有陰，其人陽(yáng)虛，而陰氣早伏于陽(yáng)脈中也，將有亡陽(yáng)之變，當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)矣；如沉而大、沉而滑、沉而動(dòng)、沉而數(shù)者，此陰中有陽(yáng)，其人陰虛，而陽(yáng)邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣，此為互看法。如浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)之脈體雖不變，然始為有力之強(qiáng)陽(yáng)，終為無(wú)力之微陽(yáng)，知陽(yáng)將絕矣；沉、弱、澀、弦、遲之脈，雖喜變而為陽(yáng)，如忽然暴見浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)之狀，是陰極似陽(yáng)，知反照之不長(zhǎng)，余燼之易滅也，是謂徹底看法。更有真陰真陽(yáng)之看法，所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死。然邪氣之來(lái)也緊而疾，谷氣之來(lái)也徐而和，此又不得以遲數(shù)定陰陽(yáng)矣。

寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在府，遲為在藏。

寸口兼兩手六部而言，不專指右寸也。上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽(yáng)辨吉兇，是扼要法。自《難經(jīng)》獨(dú)取寸口，并人迎、趺陽(yáng)不參矣。然氣口成寸。為脈之大會(huì)，死生吉兇系焉，則內(nèi)外臟腑之診，全賴浮沉、遲、數(shù)為大綱耳。浮、沉是審起伏，遲、數(shù)是察至數(shù)，浮、沉之間，遲、數(shù)寓焉。凡脈之不浮、不沉而在中，不遲、不數(shù)而五至者謂之平脈。是有胃氣，可以神求，不可以象求也。若一見浮、沉、遲、數(shù)之象，斯為病脈矣。浮象在表，應(yīng)病亦為在表，浮脈雖有里證，主表其大綱也；沉象在里，應(yīng)病亦為在里，沉脈雖或有表證，主里其大綱也。數(shù)為陽(yáng)，陽(yáng)主熱，而數(shù)有浮、沉，浮數(shù)應(yīng)表熱，沉數(shù)應(yīng)里熱，雖數(shù)脈亦有病在藏者，然六腑為陽(yáng)，陽(yáng)脈營(yíng)其府，則主府其大綱也；遲為陰，陰主寒，而遲有浮、沉，浮遲應(yīng)表寒，沉遲應(yīng)里寒，雖遲脈多有病在府者，然五臟為陰，而陰脈營(yíng)其藏，則主藏其大綱也。脈狀種種，總賅括于浮、沉、遲、數(shù)，然四者之中，又以獨(dú)浮、獨(dú)沉、獨(dú)遲、獨(dú)數(shù)為準(zhǔn)則，而獨(dú)見何部，即以何部深求其表里臟腑之所在，病無(wú)遁情矣。

凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死。

起口用“凡字”。是開講法，不是承接法。此與上文陰陽(yáng)脈文同而義則異也。陽(yáng)脈指胃氣言，所謂二十五陽(yáng)者是也，五臟之陽(yáng)和發(fā)見故生∶陰脈指真藏言，胃脘之陽(yáng)不至于手太陰，五臟之真陰發(fā)見故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見于陽(yáng)病最多。若真藏脈至，如肝脈中外急，心脈堅(jiān)而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有余之象，豈可以陽(yáng)脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數(shù)，能不誤人耶？寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治決死也。若計(jì)余命生死之期，期以月節(jié)克之也。

陰陽(yáng)升降，以關(guān)為界。陽(yáng)生于尺而動(dòng)于寸，陰生于寸而動(dòng)于尺，陰陽(yáng)互根之義也。寸脈居上而治陽(yáng)，尺脈生下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關(guān)，則陽(yáng)不生陰。是為孤陽(yáng)，陽(yáng)亦將絕矣；尺不至關(guān)，則陰不生陽(yáng)，是為孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關(guān)，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續(xù)之機(jī)。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法。夫上部有脈，下部無(wú)脈，尚有吐法；上部無(wú)脈，下部有脈，尚為有根，即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關(guān)便為死脈哉？看“余命生死”句。則知治之而有余命，不為月節(jié)所克者多耳，此又深一層看法。脈以應(yīng)月，每月有節(jié)，節(jié)者月之關(guān)也。失時(shí)不治，則寸脈不至關(guān)者，遇月建之屬陰，必克陽(yáng)而死；尺脈不至關(guān)者，遇月建之陽(yáng)支，則克陰而死，此是決死期之法。若治之得宜，則陰得陽(yáng)而解，陽(yáng)得陰而解，陰陽(yáng)自和而愈矣。

問(wèn)曰∶“脈欲知病愈未愈者，何以別之？”曰∶“寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈?！标庩?yáng)和平，不是陰陽(yáng)自和，不過(guò)是純陰純陽(yáng)無(wú)駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時(shí)寒熱不解之脈。雖劇當(dāng)愈，非言不治自愈，正使人知此為陰陽(yáng)偏勝之病脈，陽(yáng)劇者當(dāng)治陽(yáng)，陰劇者當(dāng)治陰，必調(diào)其陰陽(yáng)，使其和平。失此不治，反加劇矣。

傷寒一日，太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩。脈數(shù)急者，為傳也。

太陽(yáng)主表，故寒邪傷人，即太陽(yáng)先受。太陽(yáng)脈浮，若見太陽(yáng)之浮。不兼?zhèn)o，即所謂靜也。脈靜證亦靜，無(wú)嘔逆煩躁可知。今又有發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機(jī)見矣。若見煩躁，陽(yáng)氣重可知矣。脈急數(shù)，陰陽(yáng)俱緊之互文。傳者，即《內(nèi)經(jīng)》“人傷于寒，而傳為熱”之“傳”，乃太陽(yáng)之氣，生熱而傳于表。即發(fā)于陽(yáng)者傳七日之謂，非太陽(yáng)與陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)相傳之謂也。欲字、若字，是審其將然，脈之?dāng)?shù)急，是診其已然，此因脈定證之法也。

傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也。

傷寒一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)者，是言見癥之期，非傳經(jīng)之日也。岐伯曰∶“邪中于面，則下陽(yáng)明；中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)；中于頰，則下少陽(yáng)。其中膺背兩脅，亦中其經(jīng)?！鄙w太陽(yáng)經(jīng)部位最高，故一日發(fā)；陽(yáng)明經(jīng)位次之，故二日發(fā)，少陽(yáng)經(jīng)位又次之，故三日發(fā)。是氣有高下，病有遠(yuǎn)近，適其至所為故也。夫三陽(yáng)各受寒邪，不必自太陽(yáng)始。諸家言二陽(yáng)必自太陽(yáng)傳來(lái)者，未審斯義耳。若傷寒二日，當(dāng)陽(yáng)明病，若不見陽(yáng)明表證。是陽(yáng)明之熱不傳于表也。三日少陽(yáng)當(dāng)病，不見少陽(yáng)表證，是少陽(yáng)之熱不傳于表也。

傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

受寒三日，不見三陽(yáng)表癥，是其人陽(yáng)氣沖和，不與寒爭(zhēng)，寒邪亦不得入，故三陽(yáng)盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰受邪氣。岐伯曰∶“中于陰者，從臂始?！惫嗜幐髯允芎?，不必陽(yáng)經(jīng)傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經(jīng)之高下，為見癥之期，非六經(jīng)部位以次相傳之日也。三陰受邪，病為在里。故邪入太陰，則腹?jié)M而吐，食不下；邪入少陰，欲吐不吐；邪入厥陰，饑而不欲食，食即吐蛔。所以然者，邪自陰經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能容，則流于府。府者胃也，入胃則無(wú)所復(fù)傳，故三陰受病。已入于府者，可下也。若胃陽(yáng)有余，則能食不嘔，可預(yù)知三陰之不受邪矣，蓋三陽(yáng)皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實(shí)為三陰外蔽矣。胃陽(yáng)盛，則寒邪自解；胃陽(yáng)虛，則寒邪深入陰經(jīng)而為患；胃陽(yáng)亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽(yáng)而全在陽(yáng)明。

傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。

上文論各經(jīng)自受寒邪，此條是論陽(yáng)邪自表入里癥也。凡傷寒發(fā)熱至六七日，熱退身涼為愈。此無(wú)大熱則微熱尚存，若內(nèi)無(wú)煩躁，亦可云表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁，是陽(yáng)氣外發(fā)之機(jī)；六七日乃陰陽(yáng)自和之際，反見煩躁，是陽(yáng)邪內(nèi)陷之兆。陰者指里而言，非指三陰也。或入太陽(yáng)之本，而熱結(jié)膀胱；或入陽(yáng)明之本，而胃中干燥；或入少陽(yáng)之本，而脅下硬滿，或入太陰，而暴煩下利；或入少陰，而口燥舌干；或入厥陰，而心中疼熱，皆入陰之謂。

太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

舊說(shuō)傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽(yáng)，八日再傳陽(yáng)明，謂之再經(jīng)。自此說(shuō)行，而仲景之堂無(wú)門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說(shuō)，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽(yáng)可知；曰行，則與傳不同；曰其經(jīng)，是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，是七日乃太陽(yáng)一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳變之日。

岐伯曰“七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈，”有明證也。故不曰傳足陽(yáng)明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽(yáng)過(guò)經(jīng)不解，復(fù)病陽(yáng)明而為并病也。針足陽(yáng)明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽(yáng)明之經(jīng)，則太陽(yáng)之余邪亦散，非歸并陽(yáng)明，使不犯少陽(yáng)之謂也。

本論傳經(jīng)之說(shuō)，惟見于此。蓋陽(yáng)明經(jīng)起于鼻旁納太陽(yáng)之脈，故有傳經(jīng)之義。目疼、鼻干，是其癥也。若腳攣急，便非太陽(yáng)傳經(jīng)矣。陽(yáng)明經(jīng)出大指端內(nèi)側(cè)，太陽(yáng)經(jīng)出小指端外側(cè)，經(jīng)絡(luò)不相連接。十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽(yáng)傳陰，陰傳陽(yáng)，與傷寒之六經(jīng)先陽(yáng)后陰，先太后少之次第迥別。不知太陽(yáng)傳六經(jīng)，陽(yáng)明傳少陽(yáng)之說(shuō)何據(jù)乎？細(xì)審仲景轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)系、并病、合病諸條，傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。

風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。

不了了者，余邪未除也。七日表解后，復(fù)過(guò)一候，而五臟元?dú)馐汲洌适站窕鬯?。此雖舉風(fēng)家，傷寒概之矣。如太陽(yáng)七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也。六經(jīng)部位有高下，故發(fā)病有遲早之不同。如陽(yáng)明二日發(fā)，八日衰，厥陰至六日發(fā)，十二日衰，則六經(jīng)皆自七日解，而十二日愈。夫若誤治，又不在此例。

仲景分別六經(jīng)，各經(jīng)俱有中風(fēng)傷寒脈癥治法。叔和時(shí)太陽(yáng)篇存者多，而失者少，他經(jīng)存者少，而失者多。陽(yáng)明篇尚有中風(fēng)脈癥二條。少陽(yáng)經(jīng)只癥一條而不及脈。三陰俱有中風(fēng)欲愈脈，俱無(wú)中風(fēng)脈癥。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？上論傷寒診病大略。