《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》 一、自病親驗(yàn)脈雙弦

弦為肝經(jīng)之主脈，肝屬木而氣橫，因而每易侵凌其他臟腑而變生病患，故魏之琇嘗言曰：“肝為萬病之賊?！迸R證間常見弦脈或兼弦之脈，掌握弦脈之診察方法及診斷意義，既極需要，亦極重要。弦脈有單弦、雙弦之分，恒常之說弦脈，實(shí)為單弦脈。即無論左右手，一手僅見一道呈現(xiàn)弦象之脈象，亦即通常所說之弦脈。另有一種雙弦脈，雖所見較少，然一旦出現(xiàn)多主重病、久病或證情復(fù)雜之病，此時(shí)倘不能把握病機(jī)、當(dāng)機(jī)立斷，則毫厘千里之失在所難免，故仍有研究之必要。余于六十年代一病非輕，沉困之極，脈見雙弦挺勁，屢訪名流，竟無識(shí)其脈而能論其證者，所用方藥不惟無效，反致益疾。每憶及此孟城心有余悸，今據(jù)余之切身體驗(yàn)，將雙弦脈稍加引述，以餉讀者。

雙弦脈之體狀，前賢有兩種見解：

一者以左右兩手中，見于一手為單，見于兩手即為雙，意即左右手同時(shí)出現(xiàn)弦脈者為雙弦。如《四診抉微》引《脈鑒》云：“兩手脈弦為雙，一手脈弦為單。”而戴同父更以“兩關(guān)俱弦，謂之雙弦?！眱烧唠m小有不同，實(shí)則仍屬一類。

另者認(rèn)為雙弦脈當(dāng)于一手寸口脈中出現(xiàn)兩道弦脈，或見于左手，或見于右手，若左右兩手俱見則為四道弦脈，即左右手各有兩道弦脈。如日人丹波元簡之《脈學(xué)輯要》引吳山甫曰：“雙弦者，脈來如引二線也……若單弦，只一線耳?！庇秩缧熘铱捎凇督饏T要略論注》中曰：“有一手兩條脈，亦日雙弦?！?/p>

上述兩種意見中余意為當(dāng)以后者為是。蓋前者所述即是普通之弦脈，或見于一手，或同見于兩手者，亦即通常所說之“單弦脈。”余當(dāng)年于病中所現(xiàn)乃左右手各有兩道弦細(xì)挺勁之脈，平行而駛，稍帶數(shù)象，按之不衰。亦有人曾見患者一手之兩道弦脈并不平行，而呈高低昂藏之形，理亦可通，而余未之見也，存之以待明者。

其次，雙弦脈之主病，不出弦脈主病之范圍，前人論述可概括為三條：一為《脈經(jīng)》之說“雙弦則脅下拘急而痛?！被?，吳山甫皆土于此說。二曰“雙弦寒痼”。張璐玉《診宗三昧》，徐洄溪《脈訣啟悟注釋》，李延罡《脈訣匯辨》等見解相同。三為雙弦主虛。如徐忠可于《金匱要略論注》中曰：“此乃元?dú)獠粔阎送嘁姶嗣}，亦主虛，適遇概溫補(bǔ)中氣，兼化痰。應(yīng)手而愈。”

就余當(dāng)時(shí)之病狀而論（參見“鎮(zhèn)肝滌痰療癲狂”篇上半部分），為心肝痰熱內(nèi)擾，兼陰虛氣郁，經(jīng)巢念祖先生治以清肝滌痰、養(yǎng)陰安神而效。彼時(shí)見證之中，最為主要之癥為腹笥氣撐作疼，牽引兩脅不適，應(yīng)于上述第一條。確亦見虛，而非宜溫補(bǔ)。最不同者為寒熱相左，彼主寒痼，余為肝熱。此非前賢論述之誤，須知脈乃四診之末，須合望聞問而斷，始為合轍。倘單以脈論，則脈有兼象，亦應(yīng)取之沉候，此處常為主脈真性隱伏之地，診脈者不可忽也。如為寒痼，必雙弦而兼見沉、遲、緊、澀等象。如余自病時(shí)所主痰熱，乃雙弦勁細(xì)有力兼帶滑數(shù)，按之不減。于此等處細(xì)心體認(rèn)，必有意外收獲。久久純熟，自可出奇制勝。