《人體解剖學(xué)》 脊柱區(qū)的解剖步驟與方法

1．將上肢解剖時已顯露和切斷的背部淺層肌整復(fù)原位，復(fù)習(xí)斜方肌、背闊肌、菱形肌的形態(tài)、起止和作用。在背闊肌前緣下部、腹外斜肌與髂嵴之間清理腰下三角，觀察其組成。

圖11-7　椎骨矢切示椎靜脈叢

2．觀察上、下后鋸肌的起止。上后鋸肌很薄，位于菱形肌深面；下后鋸肌位于背闊肌深面、產(chǎn)前者略厚。在豎脊肌外緣與第12肋的夾角內(nèi)清理腰上三角，觀察其邊界，注意下后鋸肌是否參與其組成。然后沿脊柱棘突兩旁縱行將二肌切斷，翻向外側(cè)。

3．清理項部斜方肌深面的頭、頸夾肌和頭半棘?。ê笳咧褂谡砉巧享椌€，位于頭夾肌的深面）。在枕外隆凸旁開二指處，于頭半棘肌表面解剖出枕動脈及枕大神經(jīng)。

4．清理枕下三角。沿棘突兩側(cè)縱行切斷頭夾肌，向外翻開，再切斷頭半棘肌的上項線附著處，翻向下外，暴露并清理組成枕下三角各界的肌肉。由于枕下三角內(nèi)結(jié)締組織纖維堅韌，結(jié)成塊狀，神經(jīng)血管穿行其中，清理時可先在三角內(nèi)尋找枕下神經(jīng)至椎枕肌的分支，逆行分離至其主干，并試在其深面在寰椎后弓上緣清理橫行的椎動脈和枕大神經(jīng)，然后清除結(jié)締組織。

5．分離并觀察腰背筋膜及豎脊肌。縱行切開腰背筋膜后層。觀察腰背筋膜的附著。在腰部于豎脊肌的外緣，用刀柄插入豎脊肌的深面，將該肌外緣推向內(nèi)側(cè)，觀察腰背筋膜前、后兩層的會合情況。暴露豎脊肌全長，將豎脊肌分離為外側(cè)的髂肋肌、中間的最長肌和內(nèi)側(cè)的棘肌三部，觀察其起止概況。

6．切除椎板，觀察硬膜外腔。從項部向下至骶部逐步清除附著在棘突上的肌肉，并向外側(cè)翻起，暴露脊柱的后面，然后在棘突旁2厘米處用鋼鋸上下方向鋸拉，將椎板鋸斷。用咬骨鉗將骶管后壁除去，再于第2頸椎、第5頸椎下緣分別橫斷韌帶，移去椎管后壁，即暴露硬膜外腔。腔中充滿脂肪性疏松結(jié)締組織、椎內(nèi)靜脈叢等。靜脈叢可能因未注射顏色不看出。清除椎管內(nèi)硬膜外腔中的疏松結(jié)締組織，觀察硬脊膜。在第2骶椎水平以下它構(gòu)成一個細(xì)的纖維索，包繞在終絲的周圍。

7．解剖和觀察脊髓的被膜。沿硬脊膜后方正中線縱行剖開硬脊膜，并向兩側(cè)翻起，即可看到薄而透明的蛛網(wǎng)膜。在活體上該膜貼近硬脊膜，兩者之間只有潛在的硬膜下腔，但在尸體由于腦脊液已消失，因而它不與硬脊膜緊貼，而與深面的軟脊膜貼近。再縱行切開蛛網(wǎng)膜，觀察軟脊膜。軟脊膜與脊髓愈合在一起，故不能將它們分開。軟脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙稱蛛網(wǎng)膜下腔，此腔向上與顱內(nèi)的同名腔相通，向下擴(kuò)大形成終池。池的下端終止于第2骶椎水平。在脊神經(jīng)前、后根之間，可見軟膜向外方突起頂著蛛網(wǎng)膜，形成尖端附著于硬脊膜的齒狀韌帶。

8．觀察脊髓的外形。注意頸、腰膨大和脊髓圓錐的位置。觀察脊神經(jīng)前根、后根和脊神經(jīng)節(jié)。觀察第2腰椎水平以下的終絲及其周圍由脊神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾。

9．摘取脊髓。逐一從椎間孔處將全部脊神經(jīng)剪斷，將脊髓連同其被膜從椎管內(nèi)取出、保存，留待學(xué)習(xí)《神經(jīng)解剖學(xué)》時使用。