《人體解剖學(xué)》 六、胰腺

1．胰腺的形態(tài)、位置和毗鄰

胰腺pancreas是橫臥于腹后壁的蠶形腺體，右側(cè)為頭部，恰嵌于十二指腸腸襻內(nèi)，中間為體部，橫過(guò)第1－2腰椎的前方，左端為狹細(xì)的尾部，靠近脾門(mén)。全長(zhǎng)約12－15厘米，寬3－4厘米，厚1.5-2.5厘米。除頭部外其余部分橫斷面呈三角形。胰腺前面為腹后壁腹膜遮蓋，隔網(wǎng)膜囊與胃后壁對(duì)，前面下部有橫結(jié)腸系膜附著。后面為下腔脈、腹主動(dòng)脈、腹空神經(jīng)叢以及胸導(dǎo)管的起始部一乳糜池等結(jié)構(gòu)。脾靜脈行于胰腺的后方，脾動(dòng)脈行于胰腺的上緣。

2．胰的分部

胰腺分為頭、頸、體、尾四部。四部間無(wú)明顯分界。頭和頸部位于脊柱正中線右側(cè)，體、尾部則位于左側(cè)，從十二指腸上曲向腸系膜上血管劃分一斜線，做為頭與頸的分界。胰尾伸入脾腎韌帶中，故各面均被腹膜包被。

胰頭上、右、下三面均被十二指腸所環(huán)繞，有時(shí)十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)也部分地胰腺組織所覆。胰頭癌時(shí)可壓迫十二指腸引起梗阻。X線檢查時(shí)可見(jiàn)十二指腸窗開(kāi)大或變形。胰頭的下方有一鉤形突出部叫做鉤突。胰頭前面被橫結(jié)腸系膜根橫過(guò)，后面有膽總管，并借疏松結(jié)締組織與下腔靜脈、右腎靜脈等相連。

胰頸位于幽門(mén)和十二指腸球部的后下方，上寬下窄，上方有膽總管，后面有一溝，溝內(nèi)有腸系膜上靜脈經(jīng)過(guò)，不久即與脾靜脈匯合成門(mén)靜脈主干。在匯入前腸系膜上靜脈還接受胰十二指腸下靜脈以及來(lái)自胰頭和鉤突的小靜脈支。

胰體較長(zhǎng)，橫過(guò)第一腰椎前方至左季肋區(qū)。前面為網(wǎng)膜囊后壁的腹膜遮蓋，隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相對(duì)。后面有下腔靜脈、腹主動(dòng)脈，還有腹腔淋巴結(jié)和腹腔叢。脾靜脈在胰后面從左向右橫行，并接受腸系膜下靜脈的匯入。胰體上級(jí)有脾動(dòng)脈左行。

胰尾位于脾腎韌帶內(nèi)，尾端直抵脾門(mén)，下方與結(jié)腸左曲相鄰，后面有左腎、左腎上腺，脾動(dòng)、靜脈從胰上緣和后面轉(zhuǎn)至前面，與胰尾并行至脾門(mén)。

3．胰管

胰管pancreaticduct位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)。主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長(zhǎng)，沿途收納許多小支，其位置略偏后（約在中后1／3交界處），在胰頭斜向右下方膽總管匯成壺腹，開(kāi)口于十二指腸（大）乳頭。副胰管短而細(xì)，位于胰上部，主要引流胰頭上部分泌的胰液，左端連于主胰管，平行向右。開(kāi)口于十二指腸小乳頭。

4．胰的血管、淋巴和神經(jīng)

胰腺的血液供給來(lái)自胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈及脾動(dòng)脈的分支――胰背動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈和胰支，在胰腺表面或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)吻合成網(wǎng)。

胰腺的靜脈回流胰頭和頸部的靜脈經(jīng)胰十二指腸上、下靜脈匯入腸系膜上靜脈。胰體、尾部的靜脈匯入脾靜脈。

胰腺的淋巴注入十二指腸降部與胰頭之間的十二指腸前、后淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)。它們的輸出管匯入腹腔淋巴結(jié)。

胰腺的神經(jīng)來(lái)自腹腔叢、肝叢、脾叢及腸系膜上叢的分支，在胰腺形成前、后神經(jīng)叢。腹腔叢位于胰的后上方，故當(dāng)胰腺炎或癌腫時(shí)可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引發(fā)背部的劇痛。