《奇效良方》 論瘡痘已出后復(fù)生他疾第三

夫瘡疹傷寒風(fēng)熱傷食諸證，身有熱者，如大便四五日或六七日不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之意，亦有外證參之，須仔細(xì)辨認(rèn)為宜。如仲景云∶陽結(jié)陰結(jié)，大便秘者，至十四日十七日方劇。茍若至十四日十七日，因有他病損耗津液，而無結(jié)糞，腹不脹，不里急后重，則不可攻之，蓋腸無結(jié)糞故也。今言六七日令潤過，氣升降則身熱者，不生他疾，緣小兒純陽，身熱而大便不通者易實(shí)，大便自利者易虛，易生他疾，當(dāng)調(diào)令大便如常，最為候臟腑虛實(shí)之要法也。雖然大便秘非一證，有風(fēng)秘，有氣秘，有熱秘虛秘冷秘，用藥當(dāng)細(xì)辨也，且人能食，大便不通，結(jié)澀如下栗塊者，風(fēng)秘也；煩躁引飲，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，熱秘也；腹脹腸中虛鳴，胸脅不利，腰腹引痛者，氣秘也；嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病患不能乳食，腹不脹，不里急后重，雖久不大便者，虛秘也。凡此五秘者，當(dāng)隨證治之。若大便如常，且不可以冷藥與服，恐冰住胃脈，榮衛(wèi)不行，則瘡疹亦不出矣，又有患至五七日，自然瀉者，須用與理中丸等溫腸胃藥，若瀉住即止后服，亦不下過熱，此是當(dāng)下當(dāng)溫之證。又有瘡疹出正盛，喘粗氣急，腹脹小便赤澀，手掌心并腋下有汗，或睡中譫語，大便不通者，用四順飲子，得氣通喘定，腹不脹則已之，下之瘡紅快者，更不須通也。

瘡疹之證，或吐或?yàn)a，或不食者，此由脾胃虛弱也，小兒胃熱出斑瘡，大抵瘡疹多出于胃，緣熱毒方作之際，必多煩渴，燥熱引飲，或于風(fēng)寒處坐臥，遂令冷熱相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。當(dāng)以治中益黃等，隨證與之，甚者隨宜增減，以吐利止為度。又有熱吐熱瀉則不同，何以別之？蓋熱吐者，手掌心并液下熱而有汗，發(fā)渴而臉赤，而飲冷，未能言而渴者，則一向飲乳，聚其飲乳，滿于胸臆，不能消化，吐射出，是熱吐也。才吐了，又急欲食乳，是內(nèi)熱而渴。但不能言其渴，醫(yī)者不審，見吐利便用燥藥，熱極生風(fēng)者，害人甚眾。非特瘡疹有此，他證亦不用此。分熱吐熱瀉尤審，熱瀉者，小便澀而渴，口燥咽干，皆當(dāng)用五苓散竹葉半夏湯主之。小兒不食，亦有虛實(shí)二證∶或吐或利，面青而目睛青黑色，而不食乳者為虛，寒而不食也，宜溫之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中驚，或咬唇，目白睛黃赤氣喘，或身熱而不食乳者，此為實(shí)熱，中滿而不食乳也。又如伏熱者，亦不思食，胸膈滿悶故也，尤宜詳審。

傷風(fēng)與寒以汗解，汗者谷之精氣也，瘡疹作膿血痂，膿血痂血也。古人以解利藥，如升麻湯之類，皆懼其血熱毒甚，則瘡疹尤甚，故少?zèng)鲅越馄涠?。瘡疹亦易于將理，何嘗以轉(zhuǎn)瀉傷其臟腑脾胃也。蓋臟腑脾胃既寒，何以營運(yùn)榮衛(wèi)？榮衛(wèi)既遲，瘡疹膿血痂何以蒸成，故知傷寒則氣行汗出而已，尚不可下，況瘡痘在血?dú)鉁貪?，?nèi)不虛而外不寒，則出而不伏陷矣。胡不觀內(nèi)補(bǔ)散，治癰疽至驗(yàn)，皆是暖血行榮衛(wèi)藥，今瘡疹與癰疽皆瘡也，何嘗以轉(zhuǎn)瀉而治癰疽也。

瘡疹陷伏倒靨，方書稱倒靨而已，殊不知內(nèi)虛不能盡出者為陷伏，外被風(fēng)寒所迫，或被惡氣沖觸，而不得出者名倒靨。然得之有始末輕重不同，若一概用藥，因茲夭折者多矣，蓋瘡疹已出，斑點(diǎn)為始，以血為中，以結(jié)膿窠痂為末，三者淺深不同，烏得不論。夫既出斑點(diǎn)為始者，臟腑蒸蘊(yùn)，毒瓦斯內(nèi)外皆熱，數(shù)日既熱甚，蘊(yùn)斑毒于肌竅，出于皮膚，亦有陷伏，亦有倒靨，斑點(diǎn)始出，外被風(fēng)寒所感，使肌竅復(fù)開，血凝澀而不行，必身疼。四肢微厥，氣血盛，與風(fēng)寒相搏于肌膚，必大小便秘。斑點(diǎn)不長(zhǎng)，或黑色，或身生青紫癮疹，此為倒靨也，當(dāng)此可溫肌，發(fā)散風(fēng)寒，如紫草蟬蛻陳皮葡萄人齒僵蠶荷葉之類，溫散寒邪，然后熱氣復(fù)行，則斑出矣。有胃虛而不能副榮衛(wèi)者，雖出而復(fù)沒，故斑運(yùn)白色，或黑色，此內(nèi)虛所致，故出而無血?dú)庖詰?yīng)之，其人必不能食乳?；虼蟊阕岳?，小便不赤而清，或倦或嘔，四肢微厥，乃由內(nèi)胃既虛，自不能出，因?yàn)橄莘?，?dāng)此宜用溫辛之藥，令其胃暖，榮衛(wèi)復(fù)溫，必自然出矣，如理中湯活血散人齒散之類以溫之，吐利甚者，須姜附硫桂亦可用，此治內(nèi)自虛而陷伏者也。若以血為中者，是紅斑出之后，至足有斑為出齊，斑疹毒方出盡也，自斑點(diǎn)生如豆，起于肌皮之上，所以血為中者，未結(jié)膿血痂之前證也。血七日當(dāng)結(jié)膿血痂，當(dāng)此或外被風(fēng)寒所感為倒靨，或胃氣虛而吐瀉為陷伏者，亦前法治之可也。血是毒瓦斯正盛，陽熱內(nèi)外彌滿，無陰以收之。血出至七日，而當(dāng)結(jié)膿窠痂而愈，今七日而尚如豆大，血貫之不結(jié)膿窠，此由毒瓦斯內(nèi)外貫注，血熱相搏，必復(fù)入于心矣，痘至危斃，急以豬尾膏涼心血，使陰氣感之，必隨時(shí)結(jié)痂而愈，古人以朱砂腦麝豬血等涼心藥治瘡疹，是治其毒氣已出后，心熱毒瓦斯倍常，則用之也，非治里自弱而陷伏者，非肌竅感寒而倒靨者可用也。

陷伏倒靨，皆虛寒證，陷伏胃弱，自不能出，當(dāng)溫之，倒靨是風(fēng)寒外感于肌竅，當(dāng)發(fā)散，故非豬尾膏證。豬尾膏是治心熱太過，而不能自收斂結(jié)痂者，非為涼脾之藥也。蓋《素問》云∶瘡瘍?cè)锿?，非皆出于心。?dāng)血后紫黑而不結(jié)膿窠痂，內(nèi)外貫注毒瓦斯，還復(fù)于心則危矣。以血結(jié)膿窠，膿窠結(jié)痂，如結(jié)濃膿窠痂，無外有感冒而生病者，此觸冒之過，治之無異于前斑點(diǎn)時(shí)用者也。觀小兒數(shù)日減食，則胃虛熱甚，氣耗作斑點(diǎn)，膿窠則血弱在痂之際，少增滋養(yǎng)，榮衛(wèi)調(diào)適，寒溫藥以助之為佳，病后服解利藥，亦不可緩也。瘡疹未透，心煩狂燥，氣喘妄語，或見鬼者龍腦膏，觸犯黑色者奪命膏，黑陷者百祥丸、藍(lán)根散、四圣散、人齒散，毒盛而黑色者，山梔湯宣毒膏。《良方》治毒瓦斯入臟而不出者腦子豬血酒，《活人書》黑瘡子惡候，無比散、倍金散、朱砂散。瘡子反入，抵圣丸、救生散、玳瑁散、化斑散。瘡子靨，花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄欖核磨水牛蒡散，治黑色名鬼瘡子，人齒豬血散皆是。熱盛毒瓦斯倒靨者，非治里虛，吐瀉不食而倒靨者，如脾胃虛吐瀉，或斑未出，醫(yī)人不識(shí)，懼用涼藥冰卻，致令內(nèi)伏不出，胃愛散主之。服之汗出者，不用控心散，如無汗，即服控心散，后下羌活散為良。

五行以土旺制水，五臟以脾制腎。蓋土旺水升，上而不下走泄，此五行相生相制，使之既濟(jì)，此五臟平和陰陽升降也。且人平居飲食，以滋脾土，脾土運(yùn)化滋榮衛(wèi)，觀脾土于中，上滋肝榮肺，衛(wèi)下以腎水不走泄。茍失其平，則有太過不及之患。何以知之？瘡痘出耳尻冷，此脾土勝腎水，瘡痘陷而耳尻熱，此腎水反勝脾土矣。蓋耳尻者，腎也，體熱則血脈敷榮，則谷氣盛也。錢氏百祥丸，瀉膀胱腎水，令脾土復(fù)旺，當(dāng)此致于不救者，亦十有八九，亦豈得已而用之哉。當(dāng)此之際，不用百祥丸，則無治法，毒瓦斯去而真氣不絕者猶活，不去其毒，則束手矣。如《活人書》，厥陰證土敗木賊，用承氣湯瀉其毒瓦斯，亦豈得已而用之。當(dāng)此而不下，亦不可也。愚思之，與其瘡痘用百祥丸，傷寒承氣湯下其毒，莫若救脾土于未侵之先，治其未然者為良，庶幾不致野狼狽之地，成功于不見危處為妙。

瘡疹出者為順，黑靨陷伏者為逆。然其中黑靨亦有順者，此為瘡逆。脾氣乃強(qiáng)，則脾土盛制水也，是脾強(qiáng)而腎退，雖黑靨而忽瀉膿血，并痂者順。此必舊服補(bǔ)脾藥，脾氣得盛，而不衰其外，肢絡(luò)瘡黑靨而不危者，得脾臟不衰，則心肺肝腎有以救之。《素問》云∶脾病則五臟危，今脾土既盛，余四臟則慮矣。臟腑既無虧盈，則不能為害。又有黑靨而逆者，乃水谷不消，瀉乳不化而逆，是脾虛不能制腎，故水谷乳食不化而自泄，此脾土既衰于里，外有瘡疹黑靨者，是毒瓦斯陷伏，必先入脾。脾虛而受毒，四臟皆因而危殆矣。是以為逆為難治。嘗觀古書云∶病在臟者半死半生，病在表者輕。以此瘡疹瀉膿血瘡痂者雖順，非可為常治法，此亦九死一生之證爾。

神魂魄意智，五臟之正神也。喜怒悲憂恐，五臟之情偽也。人之五臟調(diào)暢則安適，抑郁則煩悶。故小兒瘡疹者，蘊(yùn)非常之熱毒，為瘡疹而外未得出，在臟腑而不能散，故喜怒不常，悲恐相仍，則神不能安，而朝夜啼哭也。當(dāng)此醫(yī)者察其蘊(yùn)毒在表在里，當(dāng)隨證滲泄。若發(fā)熱渴水，面赤小便赤，宜微表令出可也。若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當(dāng)令大便通。大抵內(nèi)無壅滯之氣，則榮衛(wèi)通行，神魂泰然，瘡疹亦出快矣。昧者不知察，惟見朝夜啼哭，或以為心熱，或以為聚痰，或涼或下，不能去其表里熱毒，復(fù)使其冷熱相并，反生多疾，不可不知。

瘡疹結(jié)膿痂，可抓碎之，則不成瘢痕。今瘡痂雖結(jié)，瘢猶靨肌肉，致令凸凹也。故在結(jié)膿未成干，抓去之則不成瘢痕矣。有瘡疹愈而再生者，此因瘡疹安后失解利，毒瓦斯留滯敗熱于肌肉之間也。宜用明膠散，次服密陀僧散、膩粉散、鷹屎白散、牡蠣散、馬齒莧散、秦皮散等，以敷之為良。與其用藥于已再生瘡疹之后，莫若解毒于未再成瘡疹之先。

脾胃納谷氣，大小腸出滓粕，此平居察虛實(shí)冷熱之處。蓋飲食進(jìn)退，則知人谷氣之虛實(shí)，大小便滑澀則知人之冷熱也。熱則秘澀而不通，冷則滑泄而無度。今大便如常，則知臟腑平和，無大熱大冷之患，故不在補(bǔ)瀉，亦不可妄攻擊也。且《活人書》云∶清便自調(diào)，則是大便如常。又云∶大便堅(jiān)，小便數(shù)，不可用承氣湯攻之，是津液已行于小便。故但以麻仁脾約丸用之可了。小便清者不可下，此無里熱也。大便硬而小便少者未可攻，此津液當(dāng)還入胃中，大便自過也。陽明病自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，不可下，此表里皆亡津液也。又云∶小便赤，卻當(dāng)下，此是表里證俱見，以五苓散主之。又云∶不大便六七日，頭疼有熱者，是里證，當(dāng)下，小便清者，知不在里，仍在表。又云∶大便硬而脈沉細(xì)，是里證，當(dāng)下。以此觀之，古人治病，未有不審飲食進(jìn)退、大小便滑澀者。自外而知里，此非專治瘡疹之法，若害瘡疹或醫(yī)他病，用之亦良，況嬰童未能言者，尤當(dāng)用此。

火制金，木制土，水生木，木生火，皆自然之理也，順之則安，逆之則否。故瘡疹是熱而生，又益以熱藥則損目，抑之以冷藥則為陷伏，蓋人身無非常之熱，亦無非常之冷，但溫和而已，今瘡疹身暴蘊(yùn)非常之熱而郁發(fā)，肌腠蒸之為瘡疹，順其熱則出而毒散，及其熱過則損目，為咽痛，為癰瘍，為狂眩，抑之以冷，為陷伏，為黑靨，為夭傷。故善醫(yī)者使陽不至虧盈，陰不至埋伏，調(diào)適中和而已。茍為不然，陽勝則熱盛而生風(fēng)，肝應(yīng)于目，無不害目者，陰盛則脾土無燥氣，腎水反勝，為黑靨陷伏，則夭傷者多矣，不可不察。

病當(dāng)發(fā)散而不發(fā)散，則毒瓦斯閉塞，胸滿喘促，悶亂而不知人；不當(dāng)發(fā)散而強(qiáng)發(fā)散，則熱毒隨陽出于肌竅，皆為斑瘡，遍身無數(shù)，肌肉如爛，故名曰斑爛，此失于不善表者之過也。

治斑爛之法，調(diào)脾進(jìn)食，大便令不秘不利，養(yǎng)榮衛(wèi)以生肌解毒，則無目赤，無咽痛，無口瘡，無吐衄等證，解之不至于冷，調(diào)養(yǎng)不至于熱，最為良法也，但斑爛發(fā)膿，痛甚者用干黃土羅為細(xì)末敷之，輕者則芒硝豬臟汁調(diào)涂瘡上，勿令動(dòng)者，直候瘡疹痂爛自落。大段瘡發(fā)，多不通臥席者，即用麥麩簟臥將息最為佳。又有因發(fā)表過多，外則斑爛，為陽氣在外，內(nèi)虛生寒，臟腑自利，急當(dāng)救里，如理中豆蔻之類臟腑自溫平，其瘡必愈。

瘡疹是五臟伏熱于里，因熱蒸而出外，其感冒是外感寒邪，漸伏入里，且感寒始發(fā)，則頭疼發(fā)熱惡寒，鼻流清涕，左額有青紋者，感寒也，夫感寒者。寒極則生熱邪，熱盛則實(shí)，實(shí)則動(dòng)所伏，瘡疹之寒熱交作，陰陽混雜，證候非一。故醫(yī)者若汗若下，則瘡疹隨出。蓋感寒在表，蘊(yùn)熱在里，寒極而生熱，熱則隨出，若不去其寒，則瘡疹不能出。但表證身熱而喘，則微汗和解之，里證腹脹，大便秘，小便赤澀者，則微利之，煩躁渴甚者，但利小便，胸滿食不下者，宜吐之，此發(fā)汗吐下，利小便，皆是去感寒伏熱邪氣也。治之則當(dāng)發(fā)汗吐下利小便，隨手而愈。但用藥者，不可令藥太過，最為良法。如過于表者，瘡疹隨出則為斑爛，為口傷爛赤；下之過者，為否悶，為內(nèi)陷，為下膿血，當(dāng)此細(xì)推之，瘡疹非感寒之比，緣有瘡疹隨出，故用藥者不可不謹(jǐn)。

治病當(dāng)隨時(shí)變通，不可泥于一曲也。且瘡疹之證，如熱毒在表者，不可下，下之則里虛為害，非虛亦不可助之，助之里有壅熱為害，亦不可令有大熱。故前人云∶斑疹未見者，以葛根湯、鼠粘子湯、惺惺散、紫草飲子解利之，但里不至冷，大便不至利，氣實(shí)者可服之也。或有不問虛實(shí)，以胡荽酒灑之，以葡萄酒飲之，又火人齒，用酒調(diào)服之。若盛實(shí)者服之則為害，蓋胡荽酒葡萄酒火人齒，此皆內(nèi)虛自利陷伏者可服之。茍為不然，則助之以熱，毒瓦斯貫注，耳目口鼻悉平，咽中閉塞，大便堅(jiān)秘，小便如血，是郁毒不散，則熱毒無從出也，毒瓦斯反攻臟腑，故使凹而不起，謂之倒靨。蓋郁毒不散，又不能解之，至于斃者，不可勝數(shù)矣。蓋陽熱無陰氣以守之，當(dāng)此之際，豈不觀大便堅(jiān)秘，小便皆如血，若有此證者，豬尾膏化斑湯犀角地黃湯犀角玳瑁湯，可選而用之也，用之則毒散，榮衛(wèi)無滯，瘡疹自出矣，皆常用已驗(yàn)之法。姑條次于下，其疾始覺，頭疼發(fā)熱，或微熱而后作寒，煩躁咽痛者，則以四味升麻湯。瘙癢或癮疹者，則以荊芥湯。面赤大便秘，小便赤而嘔者，以小柴胡湯。不惡寒，但煩躁而小便澀，又多渴而成赤斑點(diǎn)者，以竹葉湯、犀角飲子。大便不通者，與四順飲子?；枭踝d語，大通不通，與承氣湯。若大便自利黑黃色，毒瓦斯亦有所出，大便已利，又得調(diào)氣藥以助之，其瘡亦稀，肌生斑者，此自然出者，不可表也，斑生而至足。

夫飲乳嬰兒者，由人之生，胃氣未固，膚革未成，飲乳易傷，風(fēng)邪易入，臟腑嬌嫩，血?dú)馀橙酰◇w不密，精神易弊，故用藥當(dāng)審其大小輕重而用之可也。蓋差之毫厘，立見危殆，安可與能食童子同用藥也？且能食童子，自絕乳后，食火灼炮炙之物，酒面甘肥，魚肉滋味，安可與飲乳嬰兒同用藥也？夫嬰兒有疾服藥，但與乳母服之為要法，譬如童子吃食，與嬰兒飲乳同，乳母既服其藥，必流入乳，兒亦飲之，是以童子能食服藥也，免其剽悍毒烈之藥，蒸熏臟腑，亦為良法。且能食童子，谷氣既實(shí)，臟腑充盈，如生疾病，能食不大便，里急后重，手掌心并腋下有汗，當(dāng)令大便如常，遇心熱啼哭，小便不通，心神不安，當(dāng)利其小便。飲乳嬰兒有斯疾，但將斯藥與乳母服，是亦嬰兒服之也。

夫傷寒表證，須看榮衛(wèi)淺深，故仲景有發(fā)汗者，有調(diào)榮衛(wèi)者，有和解者，三者分輕重虛實(shí)淺深也。瘡疹固蘊(yùn)熱毒而斑生，亦看熱氣深淺，故瘡疹本稀者，為不可表，小兒數(shù)日熱運(yùn)于少自快，但以升麻湯荊芥散主之。出雖少，足心有者，此出齊不可表也。出齊皆成血，或已出膿，或水，或至于痂者，皆不可表。此臟氣既平，榮衛(wèi)既和，自然而愈。妄加治療，補(bǔ)之則熱，瀉之則寒，表之為斑爛，愈生多疾矣。何謂瘡本稀？蓋瘡疹無定數(shù)，如汗之無多寡，但看所蘊(yùn)熱毒之微盛爾。且瘡疹出而不甚熱，既出而喜笑如常，無寒熱，無煩躁諸證，蓋有少便膿血痂，此皆瘡本稀，不可表也，但解毒而已，若本稀而強(qiáng)欲發(fā)之，則為斑爛，為倒靨，為虛脫，為中寒，為虛熱，不可不知。

病有遲速，蓋日數(shù)待榮衛(wèi)以祛運(yùn)其蘊(yùn)毒而出也。且瘡疹熱數(shù)日，運(yùn)熱毒為赤斑點(diǎn)，出于肌膚中，至足有方為出齊。蓋斑點(diǎn)長(zhǎng)成血，血成膿，膿結(jié)痂，此雖大略之言，瘡疹必先斑次血，又次膿，又次結(jié)痂，此自然之序。善治病者，不可先時(shí)而后，亦不可后時(shí)而先也。蓋傷寒表證，出汗而愈，其有一二日便汗出者，則名為狂汗，雖出之必復(fù)重。

又期六七日，正汗出則愈矣。傷寒里證，當(dāng)下則下之，若下早為結(jié)胸，為痞氣，蓋病深在里者則可下。以此言之，比之治瘡疹，或表或下，若太早則病毒不去，真氣受弊，有如瘡疹，自然出快，不勝其幸，若反加妄表妄下，適以為害。然發(fā)表則熱氣承表而出，不知自然微盛，為斑爛，為倒靨，為虛脫者多矣。妄下則為內(nèi)虛，為陷伏，為夭傷，宜審慎之可也，合表合下證各別，具詳之矣。

病生于里而達(dá)于表，觀其表而知其里，亦在乎熟之而已矣。且瘡痂起而能食者，蓋瘡疹出于表而里虛，當(dāng)食少，今陽氣出表能食，為里不虛而有熱，本方用大黃丸下之，亦更看脈與外證，然后用之。若瘡起而能食，大小便秘而喘滿，面赤冒悶者，則宜下之。若無此證，知其熱便下之，則誤矣。豈不謂瘡痂起而能食便下之，但知其中不虛爾，雖瘡起而能食，無別熱毒證，則不必下也。

夫黑靨世俗之稱有二∶二曰陷伏。且倒靨有四證∶一則感風(fēng)寒，二則毒瓦斯彌盛，心熱與外熱壅郁蒸不消，毒復(fù)入里，三則飲食少而內(nèi)虛，臟腑或泄利，無陽以應(yīng)之，遂倒靨，四則不禁房室，穢氣沖觸。名同倒靨，所得之由既不同，用藥救之，豈得不異。若不究其源，一概論之，則無不夭傷。不特此爾，一者，瘡疹正出，坐臥當(dāng)風(fēng)，或失于蓋覆，感外風(fēng)寒，轉(zhuǎn)于肌膚之中，榮衛(wèi)受寒，必發(fā)熱而惡寒，頭痛鼻流清涕，當(dāng)此之際，宜以溫辛藥表散寒氣。

若失于治療，榮衛(wèi)受寒不解，加寒戰(zhàn)而喘悶，則為倒靨者一也。二者，五臟蘊(yùn)積，其熱出于肌膚，小兒陽盛而陰微，熱毒瀚漫，心熱壅搐而不收，使外不得作膿結(jié)痂，內(nèi)不得毒瓦斯消散，當(dāng)此之際，用涼藥解毒，利小便藥以治之，令其毒瓦斯?jié)u消則愈。茍失其治療，則為倒靨者二也。三者，其人稟受氣怯，或因患而飲食少，遂致脾胃虛弱，因虛而生寒，因寒而下利，因利而內(nèi)虛冷，當(dāng)此宜急用進(jìn)食固臟腑藥以溫之。臟腑既平，因飲食進(jìn)，手足溫暖，則瘡疹復(fù)出矣，世有醫(yī)者，瘡子是熱，不敢用溫藥，遂致倒靨者三也。四者，瘡疹正盛，內(nèi)外無寒熱，無虛實(shí)證候而不出者，此由不能禁忌，穢氣沖冒，房勞觸犯，若有此犯，則瘡疹不出，毒瓦斯入心，悶亂而斃。若已出之后觸之，則令其瘡黑爛，痛極如刀割，其瘢痕經(jīng)年黑色，此仲景所謂瘡疹未發(fā)之間，宜于房室燒赤術(shù)豬甲二物辟惡氣，謹(jǐn)戒淫欲，常令人守房室門戶，忌生人入房，恐有觸犯，令兒瘡疹難出也，其他或得上喘面青黃者輕，甚而至斃者，不可救藥，此謂倒靨者四也。夫一日感寒宜溫表，二日內(nèi)盛毒復(fù)入里，宜利小便解毒，三日內(nèi)虛宜溫表，四日觸犯宜禁忌。凡此四者，治療失度，用藥差殊，則難救矣。夫所謂倒靨，其不發(fā)寒者為輕，倒靨發(fā)寒者為重，蓋脾之土弱，反被腎水所勝，故錢氏用百祥丸瀉膀胱之毒，要之黑靨而發(fā)寒，此是誤認(rèn)瘡疹證候?yàn)樗?，而重下之，脾暴虛極，至于發(fā)寒，以致危殆。錢氏百祥丸以瀉膀胱經(jīng)毒，是陽氣復(fù)還，以助脾土者則可矣，若言瀉膀胱經(jīng)水，必令脾土自勝，此好奇者之言，蓋黑靨屬腎，但瀉膀胱經(jīng)毒爾。殊不知先誤下之，則脾土虛，又言瀉膀胱經(jīng)水，豈不知臟腑根本皆虛，是謂重虛。前人之意，但瀉去膀胱經(jīng)毒瓦斯也，故曰黑靨而未發(fā)寒者稍輕，況黑靨是逆而發(fā)寒者為重，愚因而詳論之。正如《活人書》云∶厥陰證土敗木賊，乃胃土受肝木所克，則心火腎水不能既濟(jì)，令人胃昧，以大承氣湯下之。胃毒既去，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。承氣湯或百祥丸，皆去毒之意也。

瘡痘出大盛，為血在肌膚之上，至三日或五六日，當(dāng)結(jié)膿血痂而愈。今瘡痘六七日不結(jié)膿血痂者，此由毒瓦斯盛而里外貫注，若不速解之，毒瓦斯復(fù)入為倒靨，宜豬尾膏。

看脈與外證審諦，方可下之。其血至五七日不結(jié)痂，能食而喘，發(fā)渴腹脹，昏睡譫語不大便者，用承氣湯川黃散下之。如作渴發(fā)熱，面赤悶亂，大小便澀，或大吐者，當(dāng)利其小便，宜通關(guān)散主之。又瘡疹已出定，大便不通，瘡出膿汁不干者，牛黃丹。又有瘡疹證而未出，胃熱發(fā)溫狀，氣粗腹脹滿，大小便赤澀，睡中驚悸，煩渴口干，脈沉大滑數(shù)，此是毒盛而不能泄，當(dāng)用利毒丸下之。里無滯氣，榮衛(wèi)升降，瘡疹自出矣，此皆合下證也，又有瘡黑陷，大便自利腹脹者，乃虛寒證也，當(dāng)溫之，不可下。