《普通外科學(xué)》 第七節(jié)　直腸（結(jié)腸）息肉

直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變、包括有腺瘤（乳頭狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等）、兒童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂（圖2-113），也可無(wú)蒂。

圖2-113 直腸息肉

一、分類

（一）新生物由腸上皮生長(zhǎng)的新生物，容易癌變。有管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，家族性腺瘤，息肉病變。

（二）錯(cuò)構(gòu)瘤正常組織的異常混合，如幼年息肉，黑斑息肉綜合征等，極少癌變。

（三）炎性息肉也叫假息肉，腸粘膜慢性炎癥和潰瘍引起，一般不發(fā)生癌變。

（四）無(wú)分類 有化生息肉、Gardner綜合癥等。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

（一）便血出鮮血、量不多，常染在糞便表面，當(dāng)炎癥時(shí)，有粘液血便，腹瀉和里急后重等癥狀。

（二）直腸腫塊位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時(shí)脫出肛門(mén)外，呈鮮紅、園、櫻桃狀，便后可自行復(fù)回。無(wú)蒂息肉需經(jīng)肛指和肛門(mén)鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（三）肛指與內(nèi)鏡檢查可觸及單個(gè)或多個(gè)帶蒂息肉或廣基息肉，前者活動(dòng)度大，后者較固定，息肉園形，柔軟，若息肉變硬，表面高低不平，固定腸壁，可能有癌變。為明確性質(zhì)，取活體組織。

（四）鋇灌腸 有助于了解息肉分布情況。

三、治療

（一）息肉摘除術(shù)適用于低位直腸息肉，經(jīng)肛門(mén)內(nèi)縫扎息肉基底部，切除息肉。

（二）電凝切除術(shù)適用直腸上段或結(jié)腸帶蒂小息肉，經(jīng)直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直視下，用圈套器套住蒂部以電灼切除。

（三）套扎冷凍術(shù)經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡下，先用負(fù)壓套扎器，將膠圈套扎在息肉基底部，取活檢定性，根據(jù)瘤體大小，選擇相應(yīng)冷凍探頭，接觸法冷凍2～3分鐘，使瘤體發(fā)生凝固性壞死脫落，達(dá)到“切除”目的。

（四）結(jié)腸直腸切除術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉病，由于癌變可能性大，應(yīng)廣泛切除受累的結(jié)腸，作回腸直腸吻合術(shù)，對(duì)遺留在直腸的多發(fā)息肉，可分期作電凝或冷凍切除。若癌變者，應(yīng)按癌腫處理。