《普濟方》 傷寒蓄血（附論）

夫傷寒蓄血者。在下焦結(jié)聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀于上而吐血者。謂之薄厥。

留于下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經(jīng)瘀熱在里。血為熱所搏。結(jié)而不行。蓄于下焦之所致。經(jīng)曰。太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。

少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當(dāng)湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然自心下至少腹。以手?jǐn)z按之。覺有滿硬者。則當(dāng)審而治之。如少腹覺有硬滿。

問其小便。若小便不利者。則是津液留結(jié)?？衫”恪Ｈ粜”阕岳?。則是蓄血之證。可下瘀血。經(jīng)曰。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。太陽病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當(dāng)丸之愈。

陽明病。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血于下。所以如狂者。經(jīng)謂熱結(jié)膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。內(nèi)經(jīng)曰。血并于下。亂而喜忘者是也。二者。若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證又有輕重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當(dāng)湯丸以下之。如外已解。但少腹急結(jié)者。則為蓄血之輕者。須桃仁承氣湯以利之。醫(yī)妙者何也。在乎識形證。明脈息。曉虛實。知轉(zhuǎn)變。其于形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙秘也。形證之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜韵?。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。此有瘀血。抵當(dāng)湯主之。當(dāng)不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當(dāng)是之時。與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當(dāng)湯下之者。是為醫(yī)之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數(shù)者。浮則傷氣。數(shù)則傷血。熱客于氣。則脈浮。熱客于血。則脈數(shù)。因下之后。浮數(shù)俱去。則已。若下之后。數(shù)去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛(wèi)氣間熱在矣。為邪氣留心。則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴也。及下之后。浮脈去。而數(shù)不解者。則衛(wèi)氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱則氣合覆。血乃下行。胃虛協(xié)熱。熱消谷。善饑。血至下焦。若下不止。則血得以出泄。必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦。為瘀血。是須抵當(dāng)湯下之。又傷寒留蓄惡血。內(nèi)外俱熱?；钁|譫語。亦有耳聾虛鳴之證。與少陽經(jīng)受病相似。如服小柴胡湯不效。當(dāng)以黃連一分。赤茯苓半分。銼細(xì)。入燈心煎與之。男女通用。凡大小產(chǎn)。熱入血室。小柴胡湯力所不及者。于內(nèi)加五靈脂。

仍以黃連赤茯苓湯佐之。蓋心主血。黃連、茯苓皆清心涼血之劑。所以收功。若夫疏利血毒。則活人書桃仁承氣湯。有余勇矣。

方

大黃芍藥湯

（出圣濟總錄）

治傷寒太陽病。隨經(jīng)入里。瘀熱內(nèi)積蓄血。喜忘如

狂。

大黃（銼炒五錢）芍藥牡丹皮犀角（鎊生用各一兩）生干地黃（兩半）上銼如麻豆大。每服五錢。用水二盞。煎至一盞。去滓。溫服。

大黃湯

（出圣濟總錄）

治傷寒內(nèi)有瘀血。大便不利。小便急痛。

大黃（銼炒一兩）桃仁（湯浸去皮尖雙仁麩炒黃研半兩）水蛭（米炒黃一兩）木通（半兩銼）上除桃仁外。粗搗篩。入桃仁同研令均。每服二錢。以水一盞。煎至七分。去滓。

溫服

犀角地黃湯治傷寒及溫病。應(yīng)發(fā)汗而不汗。內(nèi)蓄為瘀血。及鼻衄血也。吐血不

盡。余血停留。致面黃。大便黑。

犀角（一兩）生地黃（六兩）芍藥（三兩）牡丹皮（二兩）上咀。水九升。

煮三升。

分三服。有熱如狂者。加黃芩、大黃。腹不滿。為無熱。不可加。升麻與犀角。性味主治不同。何以升麻代之。以是知引入陽明也。兼治瘡疹。

芍藥地黃湯治傷寒發(fā)熱疹出血。并有積。喜忘如狂。鼻衄面黃。大便黑者。

芍藥生地黃黃芩牡丹皮（各五錢）上以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。

日三。時行本有蓄血者。腹脅滿如鼓。