《普濟(jì)方》 傷寒嘔吐（附論）

夫傷寒嘔吐。嘔者。有聲者也。俗謂之。吐者。吐出其物也。故有干嘔。而無(wú)干吐。

是以于嘔。則曰食谷欲嘔。及吐。則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責(zé)為熱者。有責(zé)為寒者。至于吐家。則悉言虛冷也。經(jīng)曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。

自利益甚。時(shí)腹自痛。又曰。胃中虛冷。故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當(dāng)明辨之。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。郁郁微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲干嘔者。不可吐也。當(dāng)溫之。與其干嘔。

吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。

為水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。是胃脘有膿而嘔者諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳里。氣上逆。則為嘔也。是以半表半里證。多云嘔也。傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪。是知邪氣傳里者。必致嘔也。至于干姜附子湯證云。不嘔不渴。為里無(wú)熱。十棗湯證云。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解。里未和也。即此觀之。其嘔為里熱明矣。嘔家之為病。氣逆者。必散之。痰飲者。必下之。嘔家多服生姜。此為嘔家圣藥。是要散其逆氣也。又曰。用半夏者。

以去其水。水去。嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻者。謂其逆而未收斂為實(shí)也。其嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱見厥者。已為難治。蓋謂其虛寒之甚。醫(yī)者。

必審其邪氣之虛實(shí)。病證之逆順。為施藥。治則當(dāng)矣。

歌括曰。脈浮有表并虛細(xì)。嘔吐惡寒無(wú)失氣。大便堅(jiān)硬。小便清?；蛏倩蚨嗷蜃岳?。

脈浮者。為有表也。不可下。大抵脈浮而惡寒者。為有表也。表證未罷。不可下。脈虛細(xì)。王叔和脈微不可吐。虛細(xì)不可下。嘔吐。仲景云。嘔多。雖有陽(yáng)明證。切不可下。惡寒者。太陽(yáng)陽(yáng)明合病。屬表?？砂l(fā)汗。若是少陰證。宜溫之。無(wú)失氣者。謂不轉(zhuǎn)失氣也。根據(jù)潮大承氣湯。大便堅(jiān)而小便清者。不在里也。桂枝湯。大便堅(jiān)而小便少?？纸蛞哼€入胃。而先硬后溏也。每日三四行。今日再行。此津液還入胃。不久當(dāng)自大便也。大便堅(jiān)而小便多。其脾為約。

又歌曰。嘔吐陽(yáng)明逆氣行。數(shù)為胃熱緩寒生。太陽(yáng)合病利不利。腎證三條各有名。

嘔吐陽(yáng)明逆氣。氣上逆則為嘔吐。水谷不下是也。傷寒嘔吐證。表邪傳里。里氣上逆。

則為嘔吐。水谷不下是也。傷寒嘔吐。有胃熱。有胃寒。有水氣。有膿血。辨四者而已。胃熱。脈數(shù)或緊。必有口苦舌干。煩渴之證。有胃寒者。脈弦而遲。必有逆冷。下食。大小便自利之證。水氣者。先后嘔。膈滿。怔忪。若胃脘膿血。則腥氣燥氣奔逆上沖。經(jīng)所謂嘔家有癰膿。不須治。嘔。膿盡自愈。又謂服桂枝湯吐者。其后必吐膿血是矣。大抵嘔吐。皆有所出也。以下咽而出。嘔也。未下咽而出者。吐也。吐特甚于嘔耳。若概以嘔無(wú)所出。則其間所謂干嘔者。獨(dú)何耶。嘔吐多屬陽(yáng)明氣逆而上行。戒不可下。汗后水藥不入口者逆。嘔而脈弱。小便自利。微熱而厥者。虛極難調(diào)也。生姜嘔家圣藥。熱燥者。烏梅代之?；钊藭?。

無(wú)仲景云。嘔多。雖不大便。不可下?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。浹然汗出而解。

大抵嘔證不一各有治法。要之。小柴胡湯尤相主當(dāng)耳。與小柴胡湯。胸脅滿而嘔。日晡發(fā)潮熱者。柴胡湯加芒硝也。若嘔不止。心下急。郁郁微煩者。與大柴胡湯也。秘者加大黃。

大柴胡治嘔最妙。為內(nèi)有枳實(shí)故也。枳實(shí)去噦。壓虛氣須是去大黃。仲景云。嘔多。雖有陽(yáng)明證。慎不可下。官局桔梗湯最良。亦用枳實(shí)耳。方具第十七卷。古人治嘔。多用半夏生姜。

孫真人云。生姜是嘔家圣藥。仲景去嘔皆用之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。必下利。若不利。但嘔者。

葛根加半夏生姜湯主之。胸中有熱。胃中有邪氣腹痛欲嘔者。黃連湯主之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病而自利。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。金匱諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯。小半夏加茯苓湯。小半夏加橘皮湯。皆可選用也。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。嘔而發(fā)渴者。豬苓湯主之。光嘔卻渴者。此為欲解。急與之。先渴卻而嘔者。為水停心下。此屬飲家。仲景云。

本渴。飲水而嘔者。柴胡不中與也。宜治膈間有水。赤茯苓湯主之。若少陰而嘔者。真武湯去附子。加生姜也。若汗若吐若下后。虛煩不得眠。若嘔者。梔子生姜湯主之。傷寒瘥后嘔者有余熱在胃脘也。竹葉湯加生姜主之。又云。吐有冷熱二證。寸口脈數(shù)手心熱。煩渴而吐。

以有熱在胃脘。五苓散主之。傷寒有表證。渴欲飲水。水入口即吐者。名曰水逆。由心經(jīng)受熱。而小腸不利故也。宜服五苓散。發(fā)汗后水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。小半夏加茯苓湯。小半夏加橘皮湯主之。曾輕汗下。關(guān)脈遲。胃中虛冷而吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。寒多。不飲水而吐者。理中湯去白術(shù)加生姜主之。少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此因胸中實(shí)。不可下也。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲干嘔者。不可吐也。當(dāng)溫之。宜四逆湯。吐利。手足逆冷。煩躁甚者。吳茱萸湯主之。若傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。嘔吐而下利有兩。仲景云。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯下之。又有霍亂證?；魜y嘔吐而利。熱而渴者。五苓散。寒多不飲水者。理中丸?；蛴泻?。腹?jié)M痛?；蛩闹屑?。下利。腳轉(zhuǎn)筋。

理中湯。加附子一枚。生用。并粗末。作湯服之。吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。少陰病。吐利。手足逆冷。煩躁欲死。吳茱萸湯主之。吐利止。而身體痛不休者。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯。仲景大柴胡一證云。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞。

嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。即非霍亂也。吐利已。汗出而厥。四肢拘急。不解。脈微欲絕者。通脈四逆。加豬膽湯。若夏月中暑?；魜y上吐下利。心腹撮痛。大渴煩燥。四肢逆冷。

冷汗自出。兩腳轉(zhuǎn)筋者。宜服香薷散。井中懸極冷。頻服之。乃效。香薷散。夏月預(yù)宜合下。

以備此證。其他藥不能

方

橘皮湯治陽(yáng)明病。嘔吐痰水青黃。胸中煩者。

橘皮甘草（炙）葛根麥門冬（去心各一兩）半夏（四兩切焙）竹茹（一兩）小麥（三合）上以水七升。先煮葛根。減二升。去上沫。納諸藥。生姜三兩。煮取三升。去滓。

再煮取二升。溫服七合。

和胃丸治陽(yáng)明病。心下痛而嘔吐。腹脅滿者。以有停水也。

大黃（酒浸）甘遂桂枝干姜白術(shù)茯苓芍藥濃樸半夏（洗以上各一兩）巴豆（十粒去皮心研如脂）上搗篩。入巴豆。煉蜜和丸如梧子大。白飲下兩丸。

大黃甘草湯

（出金匱方）

治食已即吐者。

大黃（四兩）甘草（一兩）上以水三升。煮取一升。分溫再服。

茯苓澤瀉湯

（出金匱方）

治胃反吐。而渴欲飲水者。

茯苓（半斤）澤瀉（四兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）白術(shù)（三兩）生姜（四兩）上以水一斗。煮取三升。納澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。

文蛤湯

（出金匱方）

治吐后?？视盟濓嬚?。兼主微風(fēng)。脈堅(jiān)頭痛。

文蛤（五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）上以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出愈。

豬苓散

（出金匱方）

治嘔吐。而病在膈上。后思水者。解急與之。思水者。宜

服。

豬苓茯苓白術(shù)（各等分）上杵為散。飲服方寸匕。日三服。

藿香湯治傷寒后。胃氣未和。嘔吐不下食。

藿香竹茹陳橘皮（湯浸去白焙）麥門冬（去心焙）枇杷葉（去毛姜汁炙各半兩）人參（三分）上粗搗篩。每服五錢匕。水一盞半。入生姜半分。拍碎。同煎至七分。去滓。

溫服

薤白飲治傷寒后。脾胃虛冷。嘔逆不下食。

薤白（切五莖）生姜（切一兩）附子〔炮裂去皮臍銼一兩（分）〕上以水一盞半。

煎至七分。去滓。再煎沸。入雞子白一枚。攪勻?？招臏胤?。

姜術(shù)半夏湯

（出保生返回論）干姜（二兩炮）白術(shù)（二兩）半夏（二兩湯浸七次片切焙干）上銼碎。如麥豆粒。

為散。

每服四錢。水一盞半。生姜五片。同煎至七分。去滓。溫服。日進(jìn)三服。不拘時(shí)候。