《普濟方》 傷寒方藥

（附論）論曰。桂枝湯本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之。常須識此，勿令誤也。

不能發(fā)是以吐下以桂所以辛。

溫。

辛甘津液者請又曰。輕可去實。麻黃、葛根之屬是也。實為寒邪在表。皮腠堅實。營衛(wèi)不行。津液內(nèi)涸之之。

君也桂枝為臣者。以風(fēng)邪在表。又膚緩而理疏者。則必以桂枝解其肌。是以用桂枝為臣。寒邪在為臣用以必則衛(wèi)實而營弱。仲景所謂汗出惡風(fēng)者。此謂營弱衛(wèi)強者是矣。故桂枝湯佐以芍藥。用和營也麻黃湯主傷寒。寒則傷營。寒邪并于營。則營實而衛(wèi)虛。內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛。血之所并為氣虛者是也。故麻黃佐以杏仁。用利氣也。若處方之妙理。制劑之淵微。明通君子。

熟而察之乃見功焉。

又曰。青龍東方甲乙木神也。應(yīng)春而主肝。專發(fā)生之令。為敷營之主。萬物出甲開甲則有兩歧。肝有兩葉以應(yīng)木葉。所以謂之青龍者。以發(fā)散營衛(wèi)兩傷之邪。是應(yīng)肝木之體耳。桂枝湯主中風(fēng)。麻黃湯主傷寒。二者發(fā)散之純者也。及乎大青龍湯則不然。雖為發(fā)汗之劑。而所風(fēng)兼寒。寒兼風(fēng)。必用大青龍湯專主之也。見茲脈證。雖欲與桂枝湯解肌以祛風(fēng)。而不能已其寒則病不去?；蛴c麻黃湯發(fā)汗以散寒。而不能去其風(fēng)則病仍在。茲仲景所以特立大青龍湯以兩解之。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷營。必以甘緩之。風(fēng)則傷衛(wèi)。必以辛散之。

此風(fēng)寒兩傷。營衛(wèi)俱病。故以甘辛相合而為發(fā)散之劑。表虛膚緩者則以桂枝為主。先桂枝而后麻黃。是以桂枝為君。麻黃為臣也。表實腠密者則以麻黃為主。先麻黃而后桂枝。是以麻黃為君。桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦為助。佐麻黃以發(fā)表。大棗味甘溫。生姜味辛溫。相合佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒。風(fēng)陽邪也。寒陰邪也。風(fēng)則傷陽。寒則傷陰。

營衛(wèi)陰陽為風(fēng)寒兩傷。則非輕劑所能獨散也。必須合輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱散。營衛(wèi)之氣俱和。是以石膏為使。重劑而又專達肌表者也。夫大青龍湯發(fā)汗之重劑也。用之稍過。則又有亡陽之失。經(jīng)曰。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者不可服。服之則厥逆。筋惕肉。

此為逆也。又曰。一服汗出者停后服。多服則汗多亡陽。陽虛則惡風(fēng)。燥煩不得眠也。即此觀之。劑之輕重可見矣。用湯者宜詳審之。

又曰。青龍象肝木兩歧。而主兩傷之疾。中風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈。則為營與衛(wèi)兩傷。

故以且不麻為。寒飲傷肺?？饶娑瓌t肺氣逆。內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收。急食酸以收之。干姜、細辛、半夏三者所以為使。心下有水則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎若燥。急食辛以潤之。是以干姜、半夏為使。以散水寒逆氣。水寒散。津液通。則汗出而解矣。心下有水氣。散行所傳不一。故又增損之證。若渴者。去半夏加栝蔞根。水蓄則津液不行。氣燥而渴。半夏味辛溫。燥津液者也。去之則麻表之。

中冷不利可汗故去所宜苦溫又曰。大承氣湯者。承者順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入府。腑之為言聚也。胃為水谷之海而為用。

以酸于內(nèi)治黃熱有燥屎乃可投之也。如非大滿。則猶生寒證而病不除。況無滿實者。而結(jié)胸痞氣之病生矣。

是以脈經(jīng)有曰。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹之。

又曰。大柴胡湯者。經(jīng)云。虛者補之。實者瀉之。輕重之際。臨證者須消息焉。蓋大滿大堅只大不胡胡芍實氣者必以甘。故以半夏、生姜、大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將不加大黃恐難切下。必應(yīng)以大黃為使也。用方者審而行之?？傻檬衷?。小柴胡湯者。傷寒邪氣在表者。必發(fā)表以為汗。邪氣在里者。必蕩滌以取利。其于不表里則半芩為為之以散是以氣已以和表以御之則熱去之者。

人宜通而寒則痛。邪氣入里。里氣不足。寒氣壅之則腹中痛。黃芩苦寒。苦性堅而寒中。故去之硬。去大棗加牡蠣。內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿。大棗甘溫。去之則硬寢散。酸以收之。牡蠣味酸咸寒。加之則痞消而硬去。若心下悸。小便不利者。去黃芩加茯苓。心下悸。小便不利。

水蓄不行也。內(nèi)經(jīng)曰。腎欲堅。急食苦以堅之。黃芩苦寒。去之則蓄水浸行。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽。茯苓甘淡。加之則津液通流。若不渴。外有微熱。去人參加桂。不渴則津液足。

去人參者。以人參為主內(nèi)之物也。外有微熱則表證多。加桂以取汗。發(fā)散邪也。若咳者。去人五者熱又曰。梔子豉湯。內(nèi)經(jīng)曰。其高者因而越之。其下者引而瀉之。中滿者瀉之于其內(nèi)。有邪者傳里邪氣乘虛留于胸中。則謂之虛煩。應(yīng)以梔子豉湯吐之。梔子豉湯吐胸中虛煩者也。梔子味苦寒。

內(nèi)經(jīng)曰。酸苦涌泄瀉為陰。涌者吐之也。涌吐虛煩?？酁橹?。是梔子為君。煩為熱勝也。涌熱者必以苦。勝熱者必以寒。香豉味苦寒。助梔子以吐虛煩。是以香豉為臣。內(nèi)經(jīng)曰。氣有高下。病有遠近。證有中外。治有輕重。識其所以為治。根據(jù)而行之。斯為良矣。

又曰。半夏瀉心湯。凡陷胸湯攻結(jié)也。瀉心湯攻痞也。邪氣結(jié)而不散。壅而不通則為結(jié)胸。

謂心下是以急食大棗所謂中者氣得和。上又曰。瓜蒂散香。華佗曰。四日在胸則可吐之。此迎而奪之之法也。千金方曰。氣浮上部須時也矣。

為君豉味胸中痰熱涌吐而出矣。其于亡血虛家。所以不與者。以瓜蒂散為駛劑。重亡津液之藥。亡血虛又曰。大陷胸湯者。結(jié)胸者邪在胸中。處身之高分。邪結(jié)于是。宜若可吐。然所謂結(jié)。

若緊結(jié)之結(jié)。不能分解者也。謂陽受氣于胸中。邪氣與陽相結(jié)不能分解。氣不通壅于心下。

為硬之。

苦性君。

消為使又曰。茵陳蒿湯。玉函曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發(fā)黃者熱之極也。

者以之氣熱必又曰。白虎湯。白虎者西方金神也。應(yīng)秋而歸肺。熱甚于內(nèi)者。以寒下之。熱甚于外者。

以氣熱欲徹里熱必以甘寒為助。是以石膏為臣。甘草味甘平。經(jīng)曰。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩平之物緩其中。故以甘草、粳米為之使。是太陽中得此湯而蕩除之。即熱見白虎而盡矣。

立秋后不可服。以秋則陰氣半矣。白虎為大寒劑。于秋深之時。若不能禁而服之。則為噦逆不能食。而成虛羸者多矣。

又曰。五苓散者。苓者令也。通行津液。克伐腎邪。專為號令者。苓之功也。五苓之中。

茯泄為君。

術(shù)為味辛枝為又曰。理中丸者。心肺在膈上為陽。腎肝在膈下為陰。此上下臟也。脾胃應(yīng)土。處在中州。

甘以溫中者以中焦邪氣氣壅必姜圣收而不泄也?；蛟?。濕勝則濡泄。術(shù)專除濕。是以下多者加之。悸者加茯苓。飲聚則悸。茯苓味甘。滲泄伏水得所宜也?？视盟呒有g(shù)。津液不足則渴。術(shù)甘以補津液。腹中痛者加人參。虛則痛。本草曰。人參味甘溫。補可去弱。即人參羊肉之屬是也。寒多者加干姜。辛能散也。腹?jié)M者。去白術(shù)加附子。內(nèi)經(jīng)曰。甘者令人中滿。術(shù)甘壅補。于腹?jié)M家則去之。附子味辛熱。氣壅郁腹為之滿。以熱勝寒。以辛散滿。故加附子。內(nèi)經(jīng)曰。熱者寒之。寒者熱之。此之謂也。

又曰。四逆湯者。四肢逆而不溫也。四肢者諸陽之本也。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順味甘內(nèi)辛以潤之。開發(fā)腠理使津液得通也。暖肌溫經(jīng)必憑大熱。是以附子為使。此奇制之大劑也。

四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠。非大劑則不能達。內(nèi)經(jīng)曰。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。

又曰。真武湯。真武者。乃北方水神也。而屬腎。用以治水焉。水氣在心下。外帶表而屬陽武之甘以內(nèi)經(jīng)曰。

故五味子酸而收也。肺惡寒。以辛潤之。細辛、干姜辛而潤也。若小便利者。去茯苓。專滲泄也。若下利者。去芍藥加干姜。酸之性泄。去芍藥。以酸泄也。辛之性散。加干姜以散寒也。嘔者。去附子加生姜。氣上逆則嘔。附子補氣。生姜散而不相損。則氣順矣。增損之功。

非太和孰能貫之。

又云。建中湯。內(nèi)經(jīng)曰。肝生于左。肺藏于右。心位在上。腎處在下。左右上下四臟居焉。

則經(jīng)曰散也桂、焦。

合。

數(shù)多芍藥以健也。

又云。脾約丸者。約者約束之約也。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣上輸于脾。脾氣散精上歸約束溫。

以甘以潤大黃便利又曰。抵當湯者。人之所有者氣與血也。氣為陽。氣流而不行者則易散。以陽病易治故也。

當其必以虻蟲為臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源。血結(jié)則肝氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。

散血血逐濟之