《內(nèi)經(jīng)藥瀹》 水谷

素問五臟別論篇水谷入口則胃實而腸虛王冰曰以未下也馬蒔曰實而不滿者方其水谷入口之時上之為胃者實而下之為腸者尚虛及其時下下脘之后則下之為腸者實而上之為胃者已虛故一有所實則不能有所滿而必至于瀉也故曰實而不滿者以此彼五臟無水谷之出入特其精微之氣焉耳故雖至于滿而不至于有所實自不必有所瀉也故曰滿而不實者以此驥案胃巢也水谷巢聚之所也腸暢也通暢水谷之道也有大腸小腸之別靈樞海論胃者水谷之海師傳篇六府者胃為之海廣頦大頸張胸五谷乃容又平人絕谷篇胃大一尺五寸徑五寸長二尺五寸受水谷三斗五升素問靈蘭秘典篇小腸者受盛之官化物出焉大腸者傳道之官變化出焉脾胃者倉廩之官五味出焉胃主受納水谷故入口則胃實小腸上接于胃凡胃所納之物皆受盛于小腸之中小腸中物至大腸精汁盡化變糟粕而出故胃實腸虛腸實胃虛實而不滿滿而不實也食下則腸實而胃虛王冰曰水谷下也故曰實而不滿滿而不實也五味入口藏于胃以養(yǎng)五藏氣氣口亦太陰也王冰曰氣口在手魚際之后同身寸之一寸氣口之所候脈動者是手太陰脈氣所行故言氣口亦太陰也張志聰曰氣口手太陰之兩脈口五藏之氣皆變見于氣口故為五藏主蓋水谷之清者榮于五藏水谷之濁者出于六府清中之清者榮于經(jīng)脈清中之濁者復(fù)傳化于腸胃膀胱此節(jié)論飲食入胃有氣味清濁上下出入之分當(dāng)知奇恒之府亦受清中之清者也馬蒔曰此即五味入口之語以明五氣入鼻之義氣口者右手之寸口脈即手太陰肺經(jīng)太淵穴也此篇與經(jīng)脈別論靈樞五色四時氣篇皆名之曰氣口靈樞終始篇名之曰脈口以脈氣必會于此也六節(jié)藏象論靈樞禁服名之曰寸口以此部即太淵穴去魚際僅一寸也其左手寸部則內(nèi)經(jīng)諸篇皆謂之人迎耳經(jīng)脈別論謂氣口成寸以決生死故帝問氣口何以獨為五藏主而可以決脈之動靜氣之盛衰人之死生有如是也伯言脈雖見于氣口而實本之于脾胃也胃足陽明脾足太陰足陽明為六府之先足太陰為五藏之本胃主納受凡水谷以是為市為六府之大源五味入口藏于胃而得脾以為之運化致五藏之氣無不借以資養(yǎng)則是脾者足太陰也肺者手太陰也其氣本相為流通而氣口亦手太陰耳是以五臟六腑之氣味皆出于胃變見于氣口惟其出于胃變見于氣口故凡胃脾積聚痰物其氣口必大而滑凡胃脾之虛者其氣口脈必虛張介賓曰氣口之義其名有三手太陰肺經(jīng)脈也肺主諸氣氣之盛衰見于此故曰氣口肺朝百脈脈之大會聚于此故曰脈口脈出太淵其長一寸九分故曰寸口是名雖三而實則一愚按氣口寸口脈口之義乃統(tǒng)兩手而言非獨指右手為氣口也如經(jīng)脈篇手太陰之脈入寸口上循魚際又經(jīng)者常不可見也其虛實也則以氣口知之經(jīng)筋篇手太陰之筋結(jié)于魚行寸口外側(cè)經(jīng)脈別論權(quán)衡以平氣口成寸以決死生平人氣象論欲知寸口太過與不及小針解氣口虛而當(dāng)補盛而當(dāng)瀉本篇氣口何以獨為五藏主難經(jīng)十二經(jīng)皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法何謂也曰寸口者脈之大會五臟六府之所終始故取法于寸口諸如此者豈獨指右手為言耶而王叔和未詳經(jīng)旨謂左為人迎右為氣口左手寸口大迎以前右手寸口氣口以前等說自晉及今以訛傳訛?zāi)山饩壬踔烈宰蠛虮硪杂液蚶餆o稽之言其謬為甚肝心居左豈不可為里腸胃在右豈不可為表如仲景為傷寒之主但曰大浮數(shù)滑動者此名陽也沉澀弱弦微者此名陰也又曰表有病脈當(dāng)浮而大里有病脈當(dāng)沉而細又如其上取寸口太陰脈也下取趺陽陽明脈也是皆陰陽表里之謂初未聞以左為人迎而候表右為氣口而候里脈體自有陰陽諸經(jīng)皆具表里凡今之習(xí)訛者但見左強便曰外感而攻其表但見右盛便曰內(nèi)傷而攻其里焉知藏氣有不齊脈候有稟賦或左脈素大于右或右脈素大于左孰者為常孰者為變或于偏弱中略見有力已隱虛中之實或于偏盛中稍覺無神便是實中之虛設(shè)不如此而欲以左右分表里豈左無里右無表乎故每致攻伐無過顛倒陰陽非為大失經(jīng)旨而遺害于人不小無怪乎脈之日難也此不得不為辨正驥案靈樞五味篇水谷皆入于胃又谷始入于胃其精微者出于胃之兩焦以溉五藏別出兩行榮衛(wèi)之道其大氣之摶而不行者積于胸中名曰氣海出于肺循喉嚨故呼則出吸則入又胃五竅者閭門也上竅主納水谷下竅入小腸旁竅入三焦膜油之中主行水之余瀝中通脾一竅主化水谷上輸肺一竅主布精汁故云五竅曰閭門其養(yǎng)五藏以此唐宋以后此事難知西人剖解只言形體吾鄉(xiāng)唐容川先生發(fā)之有功醫(yī)學(xué)不少是以五臟六腑之氣味皆出于胃變見于氣口王冰曰榮氣之道內(nèi)谷為實新校正云詳此注出靈樞實作寶谷入于胃氣傳與肺精專者循肺氣行于氣口故云變見于氣口也新校正云按全元起本出作入張志聰曰足太陰轉(zhuǎn)輸水谷之精而手太陰亦為胃以養(yǎng)五藏氣是以五藏之氣皆見于氣口也馬蒔曰蓋谷入于胃氣傳于肺而肺氣行于氣口故云變見于氣口也玉機真藏論五藏者皆稟氣于胃胃者五藏之本也藏氣者不能自致于手太陰必因于胃氣乃至于手太陰也張介賓曰人有四海而胃居其一是為水谷之海臟腑之屬陽為府陰為藏胃屬陽而為六府之本故云六府之大源然五味入口藏于胃以養(yǎng)五藏氣故又曰胃為五臟六腑之海氣口本屬太陰而曰亦太陰者何也蓋氣口屬肺手太陰也布行胃氣則在于脾足太陰也營衛(wèi)生會篇谷入于胃以傳于肺五臟六腑皆以受氣厥論脾為胃行其津液者也然則胃氣必歸于脾脾氣必歸于肺而后行其臟腑營衛(wèi)所以氣口雖為手太陰而實即足太陰之所歸故曰氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出于胃而變見于氣口故胃為臟腑之大源然無不由脾達肺也驥案胃為五臟六腑之海五臟六腑皆稟氣于胃胃五竅者為閭門故臟腑之氣味皆出于胃也胃五竅中有一竅上輸于肺以布精汁故能變見于氣口故五氣入鼻藏于心肺心肺有病而鼻為之不利也吳昆曰風(fēng)暑濕燥寒天之五氣也無形之氣由鼻而入故不藏于胃而藏于肺凡心肺有病則鼻為氣竅因之不利張志聰曰肺居上為陽肺乃心之蓋而主氣開竅于鼻故引藏象論而言味歸陰而氣歸陽也道書鼻為天門口為地戶馬蒔曰六節(jié)藏象論天食人以五氣焦香腥腐地食人以五味酸苦甘辛咸五氣入鼻藏于心肺上使五色修明音聲能彰五味入口藏于腸胃胃有所藏以養(yǎng)五氣氣和而生津液相成神乃自生故五味入口入于府五氣入鼻入于藏然五藏惟心肺居于膈上受此五氣故心肺有病而鼻為之不利矣張介賓曰氣味之化在天為氣在地為味上文言五味入口藏于胃者味為陰此言五氣入鼻藏于心肺者氣為陽也鼻為肺之竅故心肺有病而鼻為之不利觀此兩節(jié)曰味曰氣皆出于胃而達于肺既達于肺亦必變見于氣口故氣口獨為五藏主驥案經(jīng)云上部法天天氣通于肺肺開竅于鼻天食人以五氣溫涼寒熱是也故心肺病而鼻不利素問經(jīng)脈別論食氣入胃散精于肝淫氣于筋王冰曰肝養(yǎng)筋故胃散谷精之氣入于肝則浸淫滋養(yǎng)于筋絡(luò)矣吳昆曰精五谷之精張志聰曰肝者土之勝制則生化故散精于肝肝者筋其應(yīng)故淫氣于筋經(jīng)曰谷入于胃脈道乃通血氣乃行是榮衛(wèi)氣血皆水谷之所資生而水谷入胃各有淫散輸轉(zhuǎn)之道故又必先知經(jīng)脈生始之原而后知病脈也驥案西醫(yī)謂胃有肝膈大筋內(nèi)經(jīng)筋為肝之合食氣入胃濁氣歸心淫精于脈王冰曰濁氣谷氣也心居胃上故谷氣歸心淫溢精微入于脈也何者心主脈吳昆曰濁氣上焦氤氳之氣也歸于心則為血淫其精者于脈是為十二經(jīng)也張志聰曰經(jīng)曰受谷者濁胃之食氣故曰濁氣胃絡(luò)上通于心故入胃之食氣歸于心子令母實也心氣通于脈故淫精于脈伯高曰谷始入于胃其精微者先出于胃之兩焦以溉五藏別出兩行榮衛(wèi)之道其大氣之摶而不行者積于胸中命曰氣海出于肺循喉嚨而司呼吸又曰谷入于胃乃傳之肺五臟六腑皆以受氣所謂先出于胃之兩焦者入胃之谷氣先下淫于肝上歸于心肺以養(yǎng)五藏氣此章論經(jīng)脈之道由水谷之精以養(yǎng)府臟腑藏之精淫于經(jīng)脈氣口成寸以決生死所謂五藏皆稟氣于胃而至于手太陰也其別出兩行之榮衛(wèi)與宗氣又當(dāng)別論張介賓曰濁言食氣之濃者也陰陽清濁篇受谷者濁受氣者清是也驥案西醫(yī)說胃之肝膈大筋循脊上通心竅心之合脈容川唐氏謂食者有形之陰質(zhì)故主化汁變血胃與脾為表里胃得膽之健運肝膽疏利則化汁液濁非渣穢乃稠濃之意陰汁稠濃上歸于心則化為血淫溢精汁而散行于脈管與西醫(yī)出血管回血管之說同第西醫(yī)言管中醫(yī)言脈二而一也脈氣流經(jīng)經(jīng)氣歸于肺肺朝百脈輸精于皮毛王冰曰言脈氣流運乃為大經(jīng)經(jīng)氣歸宗上朝于肺肺為華蓋位復(fù)居高治節(jié)由之故受百脈之朝會也平人氣象論藏真高于肺以行榮衛(wèi)陰陽由此故肺朝百脈然乃布化精氣輸于皮毛吳昆曰言脈氣流于諸經(jīng)經(jīng)氣上歸心肺肺居諸臟腑之上為百脈之所朝宗其精輸之于皮毛也張志聰曰脈氣者水谷之精氣而行于經(jīng)脈中也經(jīng)大經(jīng)也言入胃之谷氣先淫氣于脈百脈之經(jīng)氣總歸于大經(jīng)經(jīng)氣歸于肺是以百脈之氣皆朝會于肺也肺合皮毛故復(fù)輸精于皮毛張介賓曰精淫于脈脈流于經(jīng)經(jīng)脈流通必由于氣氣主于肺故為百脈之朝會皮毛為肺之合故肺精輸焉驥案容川唐氏謂脈淫流經(jīng)者流行于各經(jīng)絡(luò)而回復(fù)有常也西醫(yī)言心左房之血由出血管導(dǎo)行于周身心體跳動不休每一跳則周身之脈應(yīng)之而跳血既行遍周身則轉(zhuǎn)入回血管其色變紫以受炭氣也紫血由回管遞傳復(fù)返頸會管得肺氣呼吸則炭氣出而紫色退復(fù)變?yōu)槌嗳胄挠曳哭D(zhuǎn)至左房而又出矣以為脈氣流經(jīng)之證與谷入于胃脈道乃行水入于經(jīng)其血乃成之旨略同毛脈合經(jīng)行氣于府王冰曰府謂氣之所聚處也是謂氣海在兩乳間名曰膻中也吳昆曰毛屬肺氣脈屬心血毛脈合其精則行氣于玄府是為衛(wèi)氣玄府腠理也張志聰曰經(jīng)云血獨盛則淡滲皮膚生毫毛夫皮膚主氣經(jīng)脈主血毛脈合精者血氣相合也六府為陽故先受氣馬蒔曰肺曰毛心曰脈毛脈合經(jīng)而精氣行于府府者膻中也靈樞五味篇大氣積于胸中邪客篇宗氣積于胸中刺節(jié)真邪論宗氣流于海者是也張介賓曰肺主毛心主脈肺藏氣心生血一氣一血稱為父母二藏獨居胸中故曰毛脈合精行氣于府府者氣聚之府也府精神明留于四藏氣歸于權(quán)衡王冰曰膻中之布氣者分為三隧氣下者走于氣街上者走于息道宗氣流于海積于胸中命曰氣海如是分化乃四藏安定三焦平均中外上下各得其所吳昆曰玄府之氣精明神氣常留止于四藏四藏形之四藏一頭角二耳目三口齒四胸中也氣歸于權(quán)衡言其平等而無低昂也張志聰曰府精神明者六府之津液相成而神乃自生也谷氣入于胃淫精于脈乃傳之肺肺氣散精行氣于府府精留于四藏以養(yǎng)五藏六氣故曰谷入于胃乃傳之肺五臟六腑皆以受氣馬蒔曰膻中為府其精氣宗氣最為神明而司呼吸行經(jīng)隧始行于手太陰肺經(jīng)通于心肝脾腎之四藏而四藏之精皆其所留是氣也平如權(quán)衡張介賓曰宗氣積于肺神明出于心氣盛則神王故氣府之積為神明神王則藏安以故肺肝脾腎四藏?zé)o不賴神明之留以為主宰然后藏氣咸得其平而歸于權(quán)衡權(quán)衡平也故曰主明則下安主不明則十二官危權(quán)衡以平氣口成寸以決死生王冰曰三世脈法皆以三部為寸關(guān)尺之分故中外高下氣緒均平則氣口之脈而成寸也夫氣口者脈之大要會也百脈盡朝故以其分決死生也吳昆曰持權(quán)衡之法以取平于氣口分其三部成其尺寸以決病之死生張志聰曰權(quán)衡平也言脈之浮沉出入陰陽和平故曰權(quán)衡以平氣口手太陰之兩脈口成寸者分尺為寸也言五臟六腑受氣于谷淫精于脈變見于氣口以決其生死馬蒔曰氣口者手太陰經(jīng)之太淵穴也與魚際相去一寸又成寸口之名真可以診吉兇而決死生也靈樞小針解篇以氣口虛為當(dāng)補氣口盛則當(dāng)瀉則凡病皆以氣口為主張介賓曰臟腑之氣既得其平則必變見于氣口而成寸尺也氣口者脈之大會百脈俱朝于此故可以決其生死凡如上文所言者皆食氣之所化而食氣之化又必由于胃氣故上文言食氣入胃下文言飲入于胃也驥案食氣入胃以下各節(jié)是言胃氣淫肝歸心流肺行府而留于四藏如權(quán)衡之平可于氣口決死生也經(jīng)曰水谷入口其味有五各注其海津液各走其道胃者水谷之海海之所行云氣者天下也胃之所出氣血者經(jīng)隧也經(jīng)隧者五臟六腑之大絡(luò)也五谷入胃其糟粕津液宗氣分為三隧宗氣積于胸中出于喉嚨以貫心肺而行呼吸此歸心流肺之說也又榮氣者泌其津液注之于肺化而為血以榮四末衛(wèi)氣者中焦之所出亦并胃中出上焦之后此所謂受氣者泌糟粕生津液化為精微上注于肺脈乃化而為血以奉生身此淫肝流肺之說也又胃有五竅上通于肺有肝膈大筋胸膈大筋為通心肺肝之路心合脈肝合筋肺合皮毛言其外應(yīng)也行氣于府府三焦也三焦孤之府也故獨言府周禮醫(yī)師九藏心肝脾肺腎五者為正藏合胃膀胱大小腸為九藏疏引八十一難胃為水谷之府小腸為受盛之府大腸為行道之府膀胱為津滴三焦為孤府不入于藏故此曰四藏三焦少陽水中之陽是為相火屬于腎中命門也命門即腎系由腎系下生連網(wǎng)油膜是為下焦中生板油為中焦上生膈膜為上焦其根源實出于腎腎上連肺金水相生腎主水而行水之府實為三焦三焦即人身膜油連腸胃及膀胱食入于胃由腸而下飲入于胃則胃之微管將水吸出散走膜膈即三焦也水由上焦歷肝膜透腎系入下焦油膜以達膀胱故三焦者決瀆之府水道出焉曰孤府者謂五藏各配一府而三焦司腎之決瀆獨成一府故此云氣行于府留于四藏也氣口即寸口脈口手太陰經(jīng)脈內(nèi)經(jīng)與結(jié)喉兩旁人迎對舉張注已詳別見扁倉傳補注中權(quán)衡不差累黍故曰平氣口無長短太過不及故曰成寸飲入于胃游溢精氣上輸于脾王冰曰水飲流下至于中焦水化精微上為云霧云霧散變乃注于脾靈樞經(jīng)上焦如霧中焦如漚此之謂也吳昆曰游流行也溢涌溢也靈樞所謂中焦如漚是也精氣飲之精氣也輸轉(zhuǎn)輸傳運之名也張志聰曰入胃之飲精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺蓋脾主為胃行其津液者也肺應(yīng)天而主氣故能通調(diào)水道而下輸膀胱所謂地氣升而為云天氣降而為雨也馬蒔曰所食之谷其精微氣游溢升騰上輸于脾張介賓曰游浮游也溢涌溢也水飲入胃則其氣化精微必先輸運于脾是謂中焦如漚也驥案以上言食食本于地陰主化血之物以下言飲飲本于天陽主化氣之物氣乃水之所化凡飲水皆屬化氣之物禮經(jīng)飲以養(yǎng)陽食以養(yǎng)陰是也飲主湯液醪醴言食統(tǒng)五谷五菜五果五肉言脾氣散精上歸于肺通調(diào)水道下輸膀胱王冰曰水土合化上滋肺金金氣通腎故調(diào)水道轉(zhuǎn)注下焦膀胱稟化乃為溲矣靈樞經(jīng)下焦如瀆此之謂也吳昆曰脾雖具坤靜之德而有干健之運既得水谷精氣則散而升之上歸于肺靈樞所謂上焦如霧是也肺雖為清虛之藏而有治節(jié)之司主行營衛(wèi)通陰陽故能通調(diào)水道下輸膀胱靈樞所謂下焦如瀆是也馬蒔曰脾附于胃之右比胃為上故脾氣散精上歸于肺而肺行百脈通調(diào)水道下輸膀胱張介賓曰脾乃散氣上如云霧而歸于肺是謂上焦如霧也肺氣營運水隨而注故肺能通調(diào)水道下輸膀胱是謂水出高原下焦如瀆也驥案五藏相使篇三焦者決瀆之官水道出焉水道注見上行氣于府條水精四布五經(jīng)并行合于四時五藏陰陽揆度以為常也王冰曰從是水精布經(jīng)氣行筋骨成血氣順配合四時寒暑證符五藏陰陽揆度盈虛用為常道度量也以用也新校正云按一本云陰陽動靜吳昆曰夫既上升下降由是水谷之精四散而布五經(jīng)之氣一機流行合于四時寒暑符于五藏陰陽揆度于造化盈虛則為常道也張志聰曰水精四布者氣化則水行故四布于皮毛五經(jīng)并行者通灌于五藏之經(jīng)脈也平脈篇谷入于胃脈道乃行水入于經(jīng)而血乃成故先論食而后論其飲焉五藏五行之氣也揆度度數(shù)也總結(jié)上文而言經(jīng)脈之道合于四時五行之次序陰陽出入之度數(shù)以為經(jīng)脈之常馬蒔曰水精分布于四藏五藏并行乎水精真有合于四時五藏及古經(jīng)陰陽揆度等篇之常義也按飲入于胃以下乃言飲而不言食李東垣脾胃論朱丹溪纂要書不考上文為食乃改為飲食入胃則于下輸膀胱水精四布之義大背矣殊不知上文之食含有飲義而下文之飲必難以兼食也何諸醫(yī)書皆宗李朱而不考經(jīng)旨者皆繆矣張介賓曰水因氣生氣為水母凡肺氣所及則水精布焉然水名雖一而清濁有厘清者為精清如雨露濁者為水水如江河故精歸五藏水歸膀胱而五經(jīng)并行矣五經(jīng)五藏之經(jīng)絡(luò)也若是則食飲精氣皆得其滋養(yǎng)升降之宜故四時五藏皆合陰陽揆度以為常也素問評熱病論岐伯曰人所以汗出者皆生于谷谷生于精王冰曰言谷氣化為精精氣勝乃為汗吳昆曰言谷氣變化為陰精泄之于表為汗出耳張志聰曰汗生于水谷之精水谷之精由精氣之所化故曰谷生于精夫汗之發(fā)源有二一出于水谷之精一出于腎藏之精而曰皆生于谷者言腎藏之精亦水谷之所生也馬蒔曰精氣盛而谷氣消谷氣消而汗能自出張介賓曰谷氣內(nèi)盛則生精精氣外達則為汗驥案靈樞癰疽篇腸胃受谷上焦出氣以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)通腠理通腠理即汗出也然谷有五五味篇谷味酸先走肝谷味苦先走心谷味甘先走脾谷味辛先走肺谷味咸先走腎谷有五味五味走五藏五藏生五汁經(jīng)脈別論飲食飽甚汗出于胃驚而奪精汗出于心持重遠行汗出于腎疾走恐懼汗出于肝搖體勞苦汗出于脾精五谷之精氣又鑿也對物之粗者言論語食不厭精離騷精瓊靡以為均訓(xùn)鑿張注水谷之精其說為長金匱真言論東方味酸其谷麥生肝南方味苦其谷黍生心中央味甘其谷稷生脾西方味辛其谷稻生肺北方味咸其谷豆生腎今邪氣交爭于骨肉而得汗者是邪卻而精勝也王冰曰言初汗也吳昆曰若果是精勝邪卻則當(dāng)能食不復(fù)發(fā)熱張志聰曰交爭于骨肉者邪氣伏匿于骨肉之間至春時與正氣交爭而發(fā)為溫病得汗是精氣勝而邪當(dāng)共并而出矣倪沖之曰胃主肉腎主骨谷精之汗出于胃血液之汗原于腎邪在肉者得水谷之汗而解邪在骨者得腎精之汗而后解馬蒔曰邪氣交爭而得汗是邪卻而精勝也精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱復(fù)熱者邪氣也汗者精氣也今汗出而輒復(fù)熱者是邪勝也不能食者精無俾也王冰曰無俾言無可使為汗也谷不化則精不生精不化流故無可使吳昆曰俾使也精衰無以役使運化故不能食馬蒔曰是精氣不能使之食也所以其壽可傾也張介賓曰惟精勝邪所以能汗邪從汗散則當(dāng)能食不復(fù)熱矣俾使也精陰氣也五藏所以藏精藏氣虛則不能使人飲食故曰精無俾也病而留者其壽可立而傾也王冰曰如是者若汗出疾速留著而不去則其人壽命立至傾危也新校正云詳病而留者按王注病當(dāng)作疾又按甲乙經(jīng)作熱而留者吳昆曰言病邪留而不去必至損命也張志聰曰此言水谷之精由腎藏精氣之所化所謂谷生于精也夫腎為水藏受水谷之精而藏之其精氣上與陽明相合戊癸合而化火火土之氣消水谷之精微而復(fù)生此精是先后二天互相資生者也今汗出而邪留不去則熱邪復(fù)傷其陰精矣精氣受傷則不能與陽明合化而使之食是精氣之生原并絕其壽命可立而傾也董帷園曰互相生長之道旋轉(zhuǎn)如環(huán)張介賓曰病氣留而不退則元氣日敗必致?lián)p命驥案汗出傷精是一死復(fù)熱邪勝是二死不能食而精無俾俾說文益也是三死有三死無一生壽命之傾可立而待素問厥論篇岐伯曰酒入于胃則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛脾主為胃行津液者也陰氣虛則陽氣入陽氣入則胃不和胃不和則精氣竭精氣竭則不營其四肢也王冰曰前陰為太陰陽明之所合故胃不和則精氣竭也內(nèi)精不足故四肢無氣以營之吳昆曰此言酒之為患絡(luò)與經(jīng)不能兩實故絡(luò)脈滿則經(jīng)脈虛陰五藏之陰陽四肢之陽精氣竭陰氣竭也營充養(yǎng)也張志聰曰此言熱厥之因因傷中焦所生之陰氣也靈樞經(jīng)飲酒者衛(wèi)氣先行皮膚先充絡(luò)脈夫胃氣者谷之悍氣也酒亦水谷悍熱之液故從衛(wèi)氣先行于皮膚從皮膚而充于絡(luò)脈是不從脾氣而行于絡(luò)脈故絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛也夫飲入于胃其津液上輸于脾脾氣散精于肺通調(diào)于經(jīng)脈四布于皮毛是從經(jīng)脈而行于絡(luò)脈從絡(luò)脈而散于皮膚自內(nèi)而外也酒入于胃先行于皮膚先充于絡(luò)脈是從皮膚而入于絡(luò)脈反從外而內(nèi)矣不從皮氣通調(diào)于經(jīng)脈則陰氣虛矣悍熱之氣反從外而內(nèi)則陽氣入矣陽明乃燥熱之府藉太陰中見之陰化陰氣虛而陽熱之氣入內(nèi)則胃氣不和矣胃不和則所生之精氣竭精氣竭則不能營于四肢而為熱厥矣馬蒔曰腎屬足少陰者以欲而虛胃屬足陽明者以酒而盛陰氣虛則陽氣入陽氣入則胃氣下陷而不和胃不和則脾氣亦衰谷氣不得化為精微之氣而運之以行于四肢矣張介賓曰酒入于胃必歸于脾濕熱在脾則脾陰虛陽獨亢而胃不和矣脾胃俱病則精氣竭故不能營經(jīng)絡(luò)四肢驥案衍義引呂氏春秋儀狄造酒戰(zhàn)國策帝女儀狄造酒進之于禹然本草已著酒名素問以酒為漿則自黃帝始非儀狄也醫(yī)家用惟醪醴義詳內(nèi)經(jīng)方湯液醪醴篇飲家所用惟取其味罔顧入藥如何陶隱居云大寒凝海惟酒不冰明其性熱藥家多有以行其勢人飲之使體弊神昏是其有毒故也陳藏器云通血脈潤皮膚又云諸米酒有毒靈樞營衛(wèi)生會篇人飲酒亦入胃酒者熟谷之液也其氣悍以清經(jīng)脈篇諸脈之浮而常見者皆絡(luò)脈也脈度篇支而橫者為絡(luò)酒入于胃其氣迅疾悍外而皮膚絡(luò)脈內(nèi)而五藏陰陽無所不走其流弊如此此人必數(shù)醉若飽以入房氣聚于脾中不得散酒氣與谷氣相薄熱盛于中故熱遍于身內(nèi)熱而若赤也夫酒氣盛而悍腎氣有衰陽氣獨勝故手足為之熱也王冰曰醉飽入房內(nèi)亡精氣中虛熱入由是腎衰陽盛陰虛故熱主于手足也吳昆曰悍強暴也腎氣陰氣也張志聰曰夫飲酒數(shù)醉則悍熱之氣反從外而內(nèi)而酒氣聚于脾中飽以入房則谷食留于胃中脾氣不能轉(zhuǎn)輸其精液而谷氣聚于脾中矣氣聚于中而不得散酒氣與谷氣交相侵薄則熱盛于中中土之熱灌于四旁故熱遍于身入胃之飲食不能游溢精氣下輸膀胱故內(nèi)熱而溺赤夫腎為水藏受水谷之精而藏之酒氣熱盛而悍則腎藏之精氣日衰陰氣衰于下而陽氣獨勝于中故手足為之熱張兆璜曰寒厥因失其所藏之陽而致中氣日損熱厥因傷其所生之陰而致腎氣日衰當(dāng)知中下二焦互相資生者也張應(yīng)略曰上古之人飲食有節(jié)起居有常不妄作勞今時之人以酒為漿以妄為常醉以入房是人所當(dāng)調(diào)養(yǎng)者陰陽精氣耳茍得其養(yǎng)可同歸于生長之門茍失其養(yǎng)則為暴仆卒厥馬蒔曰醉飽以入房下氣上爭聚于脾中脾胃既受谷氣又受酒氣熱盛于中故熱遍于身自內(nèi)形外也其內(nèi)熱以溺赤為驗夫酒氣本盛而悍惟腎陰既衰胃陽獨勝手足皆為之熱者宜也張介賓曰數(shù)醉若飽入房者既傷其脾復(fù)傷其腎皆陰虛也故手足為熱驥案酒既內(nèi)外陰陽無所不走又飽以入房輕則致疾重則戕生史記倉公傳御史成病癰疽得之酒且內(nèi)死山跗病肺消癉得之內(nèi)死潘滿如病少腹痛得之酒且內(nèi)死趙章病風(fēng)得之酒死司空命婦出于病風(fēng)入中得之接內(nèi)濟北王阿母病熱厥得之飲酒大醉陽虛候病痹得之內(nèi)成開方病HT風(fēng)得之?dāng)?shù)大醉公乘項處病牡疝得之內(nèi)倉公治驗凡二十一案凡得之酒色者多不治此腎氣有衰陽氣獨盛所謂孤陰不生獨陽不長不生不長亡可立待此酒色之所以垂戒萬世也靈樞五癃津液別篇五谷之精液和合而為高者內(nèi)滲入于骨空補益腦髓而下流于陰股張志聰曰此言精液之為髓也夫腎主藏精而主骨和合而高者五谷之液與腎藏之精相和合而滲入于骨空上行而高從骨空而補益腦髓復(fù)從髓空而下流陰股此精液淖注于骨而為髓先上益于腦而復(fù)下流故曰五谷之精液和合而為高者姚氏曰本經(jīng)曰谷入氣滿淖澤注于骨骨屬屈伸補益腦髓是謂液又曰腎者精之處也其華在發(fā)其充在骨是谷之液腎之精并注于骨而為髓髓者以腦為主故曰和合而高者馬蒔曰高當(dāng)作膏此原水脹之所成也五谷精液和而成為膏者滲入于骨空之中及補益腦髓以下流于陰股張介賓曰此津液為精髓也膏脂膏也精液和合為膏以填補于骨空之中則為腦為髓為精為血故上至巔頂?shù)靡猿鋵嵪铝麝幑傻靡越煌K案馬注高當(dāng)作膏素問腹中論熱中消中不可服高梁芳草石藥禁高梁是不合其心通評虛實論消痹甘肥貴人則高梁之疾也膏皆作高高膏通用王充論衡五谷之于人也食之皆飽稻梁之味甘而多腴故能和合精液為膏也骨空骨節(jié)交會之空隙處神氣之所游行出入者也素問第六十篇內(nèi)論各證之治法當(dāng)取刺于骨空故以骨空名篇腦之為狀形橢圓正中有溝分為左右兩部色灰白充滿于頭蓋之中下連脊髓為感覺運動之主宰中有汁漿又有腦筋西醫(yī)之說知腦髓之作用而不知腦髓之來歷所謂腦筋但言其去路而不知髓之來路所以無治髓之藥不知背脊一路髓筋是髓入于腦之路內(nèi)經(jīng)明言腎藏精精生髓以腎氣貫脊而生脊髓脊髓上循入腦為髓腦是腦非生髓之所乃聚髓之所髓之生既由于腎欲補腦者即從腎治又肝脈入腦交巔目系貫髓凡神魂暈迷風(fēng)狂皆從肝治腦氣通鼻可從肺治腦筋入心可從心治腦筋聚在胃又可從胃治是五谷之精補五藏五藏之系連于髓而胃尤為髓筋所聚故為高以補髓也腦髓之義采自吾鄉(xiāng)唐氏書中又案經(jīng)云腦髓骨脈膽女子胞此六者存于陰象于地名奇恒之府是腦髓骨三者三而一者也腎主骨骨中有髓腎系貫脊通于脊髓腎精足則入脊化髓上循入腦而為腦髓陰股腎之部故流陰股也靈樞論勇篇黃帝曰怯士之得酒怒不避勇士者何藏使然少俞曰酒者水谷之精熟谷之液也其氣悍其入于胃中則胃脹氣上逆滿于胸中肝浮膽橫當(dāng)是之時固比于勇士氣衰則悔與勇士同類不知避之名曰酒悖也朱氏曰此復(fù)申明人之勇怯本于氣之弱壯氣之壯盛由胃府水谷之所生也酒者水谷之精熟谷之液其氣悍故能助氣之充滿而使肝膽浮橫然酒散則氣衰氣衰則悔矣故善養(yǎng)乎氣者飲食有節(jié)起居有常則形氣充足暴喜傷陽暴怒傷陰和其喜怒則陰陽不相失形氣壯盛雖遇烈風(fēng)豪雨無由入其腠理而況四時之虛風(fēng)乎倪氏曰氣之敢勇本于心之端直肝之大堅膽之汁滿是氣生于形也氣滿胸中而使肝浮膽橫是形本乎氣也形不離乎氣氣不離乎形此天之性命所以立形定氣以觀人之壽夭者也高士宗曰怯士之得酒與勇士同類即雖方大怒肝肺舉而氣衰復(fù)下相同蓋因酒因怒以壯其氣酒散氣衰則復(fù)怯矣故無暴其氣此善養(yǎng)乎大勇者也馬蒔曰酒為水谷之精熟谷之液此語又見營衛(wèi)生會篇張介賓曰酒為水谷之液血為水谷之精酒入中焦必求同類故先歸血分凡飲酒者身面皆赤即其征也然血屬陰而性和酒屬陽而氣悍血欲靜而酒動之血欲藏而酒亂之血無氣不行故血亂氣亦亂氣散血亦散擾亂一番而血氣能無損者未之有也又若人之稟賦藏有陰陽而酒氣之質(zhì)亦有陰陽蓋酒成于釀其性則熱汁化于水其質(zhì)則寒故陽藏得之則愈熱陰藏得之則愈寒所以縱酒不節(jié)者無論陰陽均為害凡熱盛而過飲者陽日勝則陰日消每成風(fēng)癉腫脹寒盛而過飲者熱性去而寒質(zhì)留多至傷腎敗脾當(dāng)其少壯則旋耗旋生固無所覺及乎中衰而力有不勝則酒孽為殃莫御矣然則酒悖之為害也所關(guān)于壽元者非細可不知節(jié)乎驥案說文酒就也所以就人性之善惡也一言造也言吉兇所起造也書曰民用大亂喪德亦罔非酒為行越小大邦用喪亦罔非酒為辜酒不及亂亂乃悖也怯而為勇勇乃悖也經(jīng)云肝合膽膽中精之府西醫(yī)言膽無能事只是化生膽汁膽汁循油膜入胃則飲食之物乃化是中焦精氣全賴于膽故曰中精之府又曰膽者中正之官決斷出焉西醫(yī)言膽汁乃肝血所生中國舊說言膽司相火乃肝木所生之氣究之有是氣乃有是汁膽司中正是以不懼西醫(yī)謂懼與不懼不關(guān)于膽而又不能另指一所如以汁論則膽汁多者其人不懼以氣論則膽火旺者其人不懼太過者非中則失其正是以有敢于橫暴之人不及亦非中亦失其正每存懼怯勇士出于天賦怯士惟酒使然故為惡為兇名為酒悖說膽本之吾鄉(xiāng)唐容川先生今拉雜言之靈樞五味篇黃帝曰愿聞谷氣有五味其入五藏分別奈何伯高曰胃者五臟六腑之海也水谷皆入于胃五臟六腑皆稟氣于胃五味各走其所喜谷味酸先走肝谷味苦先走心谷味甘先走脾谷味辛先走肺谷味咸先走腎谷氣津液已行營衛(wèi)大通乃化糟粕以次傳下任谷HT曰此章論五臟六腑津液榮衛(wèi)皆秉氣于胃府水谷之所生養(yǎng)夫谷入于胃其味有五各歸所喜津液各走其道谷氣津液已行榮衛(wèi)大通所化之糟粕乃傳于小腸大腸循下焦而滲入膀胱也馬蒔曰此言五味各先走其所喜也肝喜酸心喜苦脾喜甘肺喜辛腎喜咸故谷氣之五味各先走之其曰水谷入于胃五臟六腑皆稟氣于胃即營衛(wèi)生會篇所謂人受氣于谷谷入于胃以傳于肺五藏六府皆以受氣也其曰谷氣精液以行營衛(wèi)大通乃化糟粕以次傳下即營衛(wèi)生會篇所謂水谷者常并居于胃中成糟粕而俱下于大腸而成下焦?jié)B而俱下濟泌別汁循下焦而滲入于膀胱也張介賓曰玉版篇胃者水谷氣血之海也氣味之正者莫如水谷水谷入胃以養(yǎng)五藏故臟腑者皆稟氣于胃而胃五臟六腑之本五藏嗜欲不同各有所喜故五味之走亦各有所先然既有所先必有所后而生克佐使五藏皆有相涉矣至真要大論五味各有先入義與此同人受氣于谷故谷氣入于營衛(wèi)其糟粕之質(zhì)降為便溺以次傳下而出于大腸膀胱之竅驥案水谷入胃各走所喜金匱真言論東方味酸其谷麥生肝南方味苦其谷黍生心中央味甘其谷稷生脾西方味辛其谷稻生肺北方味咸其谷豆生腎陰陽應(yīng)象論酸生肝苦生心甘生脾辛生肺咸生腎五營運論肝味酸心味苦脾味甘肺味辛腎味咸此五方之味五常政大論敷和之紀谷麻升明之紀谷麥備化之紀谷稷審平之紀谷稻靜順之紀谷豆委和之紀稷稻其味酸辛伏明之紀豆稻其味苦辛卑監(jiān)之紀豆麻其味酸甘從革之紀麻麥其味苦辛涸流之紀黍稷其味甘咸發(fā)生之紀麻稻其味酸甘辛赫曦之紀麥豆其味苦辛咸敦阜之紀稷麻其味口口堅成之紀稻黍其味辛酸苦流衍之紀豆稷其味酸苦甘此五歲之谷五谷具五味五味入五藏五方五歲各有攸宜也黃帝曰榮衛(wèi)之行奈何伯高曰谷始入于胃其精微者先出于胃之兩焦以溉五藏別出兩行榮衛(wèi)之道其大氣之摶而不行者積于胸中命曰氣海出于肺循喉咽故呼則出吸則入天地之精氣其大數(shù)常出三入一故谷不入半日則衰一日則氣少矣（摶音團）任氏曰此言入胃水谷所生之精氣先出于胃之兩焦以溉五藏兩焦上焦中焦也上焦出胃上口中焦亦并胃中故曰胃之兩焦谷入于胃以傳于肺五臟六腑皆以受氣別出兩行榮衛(wèi)之道其清者為榮濁者為衛(wèi)榮行脈中衛(wèi)行脈外大氣宗氣也胸中膻中也其宗氣之摶而不行者積于胸中命曰氣海上出于肺循喉咽以司呼吸呼則氣出吸則氣入也天食人以五氣地食人以五味谷入于胃化其精微有五氣五味故為天地之精氣五谷入于胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故其大數(shù)常出三入一蓋所入者谷而所出者乃化糟粕以次傳下其津液溉五藏而生榮衛(wèi)其宗氣積于胸中以司呼吸其所出有三者之隧道故谷不入半日則氣衰一日則氣少矣余伯榮曰按本篇言大氣之摶而不行者積于胸中命曰氣海出于肺循喉咽故呼則出吸則入此宗氣之行于脈外也蓋肺主皮毛人一呼則氣出而八萬四千毛竅皆闔一吸則氣入而八萬四千毛竅皆開此應(yīng)呼吸而司開闔者也邪客篇宗氣積于胸中出于喉嚨以貫心脈而行呼吸此宗氣之行脈中也一呼一吸脈行六寸晝夜一萬三千五百息脈行八百十丈為一周此應(yīng)呼吸而脈行循度環(huán)轉(zhuǎn)者也故曰宗氣流于海其下者注于氣街其上者走于息道蓋行于脈外者直下注于氣街而充遍于皮毛也馬蒔曰此言谷化精微之氣者為營氣衛(wèi)氣大氣以主三焦而氣乃出多入少故谷不得不續(xù)用也胃納谷氣脾乃化之其精微之氣先出于中焦升則行于上焦由肺而行于五臟六腑所以灌溉五藏也其降則中焦行于下焦而營氣生其升則下焦致于上焦而衛(wèi)氣生別出兩行營衛(wèi)之道其大氣即宗氣之摶而不行者積于上焦即胸中又名膻中命曰氣海上氣海主出于肺循咽喉而出入之鼻中出氣為呼則氣從是出入氣為吸則氣從是入一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸積至一晝一夜積行百八十丈矣但谷化之精氣呼則出之天地之精氣吸則入之其大數(shù)谷化之精氣出之者三分則天地之精氣入之者一分為其出多入少故人生半日不再用谷則谷化之精氣衰至一日則氣少故晁錯曰民生一日不再食則饑者正此意也張介賓曰谷之精氣先出于胃即中焦也而后至上下兩焦以溉五藏之至也溉灌注也兩行言清者入營營行脈中濁者入衛(wèi)衛(wèi)行脈外故營主血而濡于內(nèi)衛(wèi)主氣而布于外以分營衛(wèi)之道大氣宗氣也摶聚也循由也氣海即上氣海一名膻中居于膈上蓋人有三氣營氣出于中焦衛(wèi)氣出于下焦宗氣積于上焦出于肺由喉嚨而為呼吸出入故曰氣海人之呼吸通天地之精氣以為吾身之真氣故真氣所受于天與谷氣并而充身也然天地之氣從吸而入谷食之氣從呼而出總計出入大數(shù)則出者三分入止一分惟其出多入少故半日不食則谷化之氣衰一日不食則谷化之氣少矣知氣為吾身之寶而得養(yǎng)氣之玄者可以語道矣驥案此節(jié)統(tǒng)言人生之氣化三焦通行上下營衛(wèi)營運內(nèi)外宗氣斡旋于中上下內(nèi)外中樞輪轉(zhuǎn)不休平人無病經(jīng)云胃五竅者閭門也上下兩竅主消納水谷旁竅入三焦油膜之中中竅通脾主營衛(wèi)又一竅上輸于肺司呼吸五竅之義已詳前注茲云先出于胃胃主中焦之至也之兩焦即上下兩焦共為三焦難經(jīng)三焦者水谷之道路氣之所終始也故能主上下以溉五藏此精微之先出者也靈樞營衛(wèi)生會篇清者為營濁者為衛(wèi)營行脈中衛(wèi)行脈外營周不休陰陽相貫如環(huán)無端故能營運內(nèi)外此別出之道也氣海宗氣之所聚也靈樞海論膻中者為氣之海其輸上在于柱骨之上下氣海有余則氣滿胸中息面赤氣海不足則氣少不足以言又氣海穴在臍下一寸半宛宛中為男子生氣之海蓋氣海有兩說一說丹田為氣海一說膻中為氣海以丹田為氣海者以呼吸歸根之地言也以膻中為氣海者指氣之出納言所謂君主之官是也營衛(wèi)三焦營運于上下內(nèi)外之間而得宗氣主持于其中故其晷刻度數(shù)不差累黍差則病甚則危素問平人氣象論胃之大絡(luò)名曰虛里貫膈絡(luò)肺出于左乳下其動應(yīng)衣脈宗氣也盛喘數(shù)絕者則病在中結(jié)而橫有積矣絕不至者死又曰其動應(yīng)衣宗氣泄也靈樞邪客篇宗氣積于胸中出于喉嚨以貫心脈而行呼吸之三者即三隧即人生氣化之大原西醫(yī)只從生理悟入所以不明氣化不知出三入一之妙理而以死法治生人故于中國醫(yī)學(xué)尚格格不能入也別詳三焦營衛(wèi)篇靈樞血絡(luò)論新飲而液滲于絡(luò)而未合和于血也故血出而汁別焉其不新飲者身中有水久則為腫張志聰曰此言絡(luò)脈之血由水谷之津液注于皮膚肌腠滲于絡(luò)與血和合而化赤者也癰疽章中焦出氣如霧上注溪谷而滲孫脈津液和調(diào)變化赤而為血血和則孫脈先滿溢乃注于絡(luò)脈皆盈乃注于經(jīng)脈陰陽已張因息乃行蓋水谷入胃其津液隨三焦出氣以溫肌肉充皮膚復(fù)滲于孫絡(luò)與絡(luò)脈之血和合變化而赤刺之血出清而半為汁也其不新飲者身中有水久則為腫蓋言血乃水谷之津液所化若不新飲而出為汁者乃身中之水也按奇邪而不在經(jīng)者謂皮膚之氣血從別絡(luò)而出于孫絡(luò)皮膚與經(jīng)脈繆處此節(jié)論津液注于皮膚滲于絡(luò)脈與經(jīng)脈之血和合是皮膚孫絡(luò)又與經(jīng)脈相通而皮膚絡(luò)脈之氣血所從來又有一道蓋此篇假針以明陰陽血氣之生始出入學(xué)人當(dāng)于針刺之外細體認其義焉馬蒔曰血絡(luò)而血出最清內(nèi)有半清汁者何也正以新飲之際而液滲血絡(luò)未得和合于血故血出而半為汁也有刺血絡(luò)而發(fā)針乃腫者何也正以不新飲者身中有水久則為腫陰氣積于陽分其氣聚于血絡(luò)之中故刺之時血尚未出而氣乃先行所以發(fā)針而腫也張介賓曰新飲入胃未及變化而滲于絡(luò)故血汁相半水在肌表而因于絡(luò)陰氣積于陽分也刺之血未出而氣先行陰滯于陽而不易散也所以為腫靈樞玉版篇岐伯曰人之所受氣者谷也谷之所注者胃也胃者水谷氣血之海也海之所行云氣者天下也胃之所出氣血者經(jīng)隧也經(jīng)隧者五臟六腑之大絡(luò)也張志聰曰此言胃府所生之氣血如云氣之布散于天下者從臟腑之經(jīng)隧布于四末充于皮膚分肉之間不入于經(jīng)俞者也大絡(luò)者十二臟腑之經(jīng)別也馬蒔曰試觀海之行云氣者本于氣上為云而后云氣行于天之下也胃之有氣血本于谷氣所化而后血氣行十二經(jīng)之隧也是經(jīng)隧者誠為五臟六腑之大脈絡(luò)耳張介賓曰人受氣于谷谷氣自外而入所以養(yǎng)胃氣也胃氣由中而發(fā)所以行谷氣也二者相根據(jù)所歸則一故水谷入胃化氣化血以行于經(jīng)隧之中是經(jīng)隧為五臟六腑之大絡(luò)也