《內(nèi)外傷辨》 四時用藥加減法

《內(nèi)經(jīng)》曰∶胃為水谷之海。又云∶腸胃為市，無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之。其為病也不一，故隨時證于補中益氣湯中，權立四時加減法于后。

以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。

若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。

如精神短少，加人參（五分），五味子二十個。

頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。

頂痛腦痛，加 本（五分），細辛（三分）。諸頭痛，并用此四味足矣。

如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生姜（三分）。

耳鳴，目黃，頰頷腫，頸肩 肘臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢），防風、 本（以上各七分），甘草（五分），通其經(jīng)血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分），黃 （七分），益元氣而瀉火邪。另作一服與之。

嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

口干咽干者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。

如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。

如冬月咳嗽，加不去根節(jié)麻黃（五分）。

如秋涼亦加。

如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。

如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。

如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。

如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。

如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。

心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。

如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分），濃樸（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。

心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。不能食而心下痞，加生姜、陳皮（以上各一錢）。

能食而心下痞，加黃連（五分），枳實（三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

腹中痛者，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如惡寒覺冷痛，加中桂（五分）。

如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。

腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。

如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術苦辛溫，瀉濕為主也。

脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。

臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍閱《內(nèi)經(jīng)》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結膀胱，仲景以抵當湯并抵當丸主之。

小便遺失，肺金虛也，宜安臥養(yǎng)氣，以黃 人參之類補之。不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，宜太陽經(jīng)所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風寒合病也。經(jīng)云，腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之。

大便秘澀，加當歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變兇證也。

腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼術、人參、澤瀉、白術、茯苓、五味子（以上各五分）。

如風濕相搏，一身盡痛，以除風濕羌活湯主之。