《中醫(yī)內(nèi)科學》 （十五）神昏

神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感發(fā)熱、中風、厥脫、水腫、消渴、肺脹等疾病發(fā)展到嚴重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。其基本病機是外感時疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽氣血逆亂，導致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元氣敗絕，神明散亂。既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬于心腦病證，因腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。

臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒。

神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼之可應，回答問題已不夠準確。

神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強呼之可醒，旋即昏昏入睡?；杳裕簽楹糁粦?，不省人事，二便不能自制。

昏憒：即昏迷之甚，不僅呼之不應，對各種刺激也無反應，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。

神昏伴高熱，譫語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細數(shù)，病在心、肪，為熱陷心營。

神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)，病在心、肺，為痰蒙神竅。

神昏以譫語煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實，為陽明腑實，熱擾神明。

神昏以譫語如狂為主，伴少腹硬滿急痛，唇爪青紫，舌絳，脈沉細而澀，為瘀熱交阻，熱人血室，病及心、腦。

神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓，舌絳苔膩，為肝膽濕熱，內(nèi)陷心營。

神昏以突然昏倒，不省人事為主，伴肢體抽搐，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動肝風，上逆蒙擾心、腦，神明不用。

神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過程中，為元氣敗絕，神明散亂。