《默克家庭診療手冊》 水痘

水痘是一種病毒性傳染病，其臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)很具特征的皮疹，包括扁平的斑疹、突出皮膚表面的丘疹、水皰和結(jié)痂。

水痘的傳染性很強，為通過空氣中攜帶著水痘-帶狀皰疹病毒的飛沫傳播。水痘患者在癥狀出現(xiàn)初期傳染性最強，而且其傳染性要一直持續(xù)到最后一個水皰結(jié)痂。故應(yīng)隔離感染者，以免傳染未患過水痘的人。

患過水痘的病人會產(chǎn)生免疫并且不會重新感染該病毒。然而，水痘-帶狀皰疹病毒會在水痘感染初期以后潛伏在人體內(nèi)，以后可能會被重新激活，引起帶狀皰疹（見第186節(jié)）。

【癥狀和診斷】

癥狀可能在感染后10～21天出現(xiàn)。10歲以上兒童的最初癥狀是輕微的頭痛、中等度發(fā)熱，并且覺得身體不適。更小一些的兒童通常沒有這些癥狀，成年人的癥狀通常更嚴重。

大約在初期癥狀出現(xiàn)24～36小時后，會出現(xiàn)小而扁平的紅色斑點狀皮疹。不久，這些皮疹便會突出皮膚表面，然后形成圓形的水皰，水皰周圍有紅暈并伴有發(fā)癢，最后結(jié)痂。整個過程持續(xù)6～8小時。水痘皰疹分批出現(xiàn)，從第5天起就不再出現(xiàn)新的皮疹，到第6天大部分的水皰都已結(jié)痂，結(jié)痂大多會在20天以內(nèi)脫落。

除嚴重病例皮疹遍及全身外，皮疹在面部和四肢相對較少。如果患者出疹很少，則通常出現(xiàn)在軀干上部。水痘皮疹也經(jīng)常出現(xiàn)在頭皮上?？谇粌?nèi)的皮疹則會很快破裂而形成潰瘍，使吞咽時感到疼痛。潰瘍也可以出現(xiàn)在眼瞼、上呼吸道、直腸和陰道中。喉和氣管中的皮疹偶爾會引起嚴重的呼吸困難。頸部的淋巴結(jié)會腫大并有觸痛。本病的嚴重期通常持續(xù)4～7天。

醫(yī)生通?？梢愿鶕?jù)典型的皮疹和其他癥狀確定診斷，一般不需要進行血液抗體水平檢查和實驗室病毒分離。

【并發(fā)癥】

兒童通常會完全康復(fù)。然而，成人感染本病可能是十分嚴重的，甚至是致命的，特別是免疫系統(tǒng)功能低下者（兒童和成人）。

水痘-帶狀皰疹病毒引起的肺炎是一種嚴重的并發(fā)癥，成人、新生兒和免疫功能低下的患者更易并發(fā)這種肺炎。可能會引起心肌炎，并且出現(xiàn)心臟雜音。并發(fā)關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)疼痛。也可能并發(fā)肝炎，但通常并沒有癥狀。在極少的患者中會出現(xiàn)組織內(nèi)出血。皮膚潰瘍并發(fā)細菌感染后，會引起丹毒、膿皮病和大皰性膿皰病。

腦炎是發(fā)生在本病即將痊愈或痊愈后1～2周的一種并發(fā)癥，發(fā)生的可能性低于1/1000。腦炎會引起頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、意識模糊、癲癇發(fā)作。盡管腦炎可能是致命的，但對于完全恢復(fù)者的預(yù)后通常良好。雷耶綜合征是一種少見但十分嚴重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在18歲以下的患者，并且常發(fā)生于皮疹出現(xiàn)后3～8天。

【預(yù)防和治療】

一種疫苗對預(yù)防水痘有效。對沒有接受過預(yù)防接種者和容易發(fā)生并發(fā)癥如免疫功能低下者，可注射抗水痘病毒的抗體（帶狀皰疹免疫球蛋白或水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白）。

癥狀輕微的病例，僅需進行對癥治療。皮膚濕敷可減輕癢感，以避免因搔抓而引起的感染擴散和留下瘢痕。為了避免細菌感染應(yīng)注意清潔，經(jīng)常用肥皂清洗皮膚，保持手的干凈，剪指甲以減輕抓搔程度，衣服應(yīng)該保持清潔、干爽。

有時可使用止癢藥物，例如抗組胺類藥。如果發(fā)生細菌感染，則需使用抗生素。如病情十分嚴重，應(yīng)使用抗病毒藥物阿昔洛韋。