《默克家庭診療手冊》 第139節(jié)　脂代謝障礙

脂肪又稱脂質(zhì)，是富含能量的物質(zhì)，是機體代謝過程的主要燃料來源。脂肪從食物中獲得或在體內(nèi)形成，大部分在肝內(nèi)形成，并儲存在脂肪細胞中備用。脂肪細胞又有御寒和保護身體防止損傷的功能。脂肪是細胞膜、神經(jīng)細胞周圍的髓鞘以及膽汁的重要組分。

血中有兩種主要的脂質(zhì)：膽固醇和甘油三酯。脂肪和某些蛋白結(jié)合形成脂蛋白在血循環(huán)中運轉(zhuǎn)。主要的脂蛋白有乳糜微粒（CM），極低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

每種脂蛋白都有不同的用途，分解和排除的途徑也稍有不同。如乳糜微粒來源于腸并從腸道攜帶某些消化的脂肪進入血液。然后通過一系列酶的作用，乳糜微粒中的脂肪移出作為能量使用或儲存在脂肪細胞。最后，失去大部分脂肪（甘油三酯）的殘余乳糜微粒通過肝從血液中清除。

身體有幾種調(diào)節(jié)脂蛋白水平的途徑。一是減少脂蛋白合成并讓它們進入血液循環(huán)。另一種是加快或減慢脂蛋白從血中移出的速度。

在血液中循環(huán)的脂肪，特別是膽固醇的水平異常，能導(dǎo)致長遠影響。隨著個體總膽固醇水平增高，動脈粥樣硬化及冠狀動脈或頸動脈疾患的危險性增高（因而，發(fā)生血管疾病或中風(fēng)的危險性增加）。一般說來，膽固醇水平低比膽固醇水平高要好，但膽固醇水平太低也是不健康的表現(xiàn)。總膽固醇水平保持在140～200mg/dl或更少一點為宜。膽固醇水平高達300mg/dl時，突發(fā)心臟疾患的危險是正常人的兩倍。

不是所有的膽固醇都會增加心血管疾病的危險。低密度脂蛋白（LDL）攜帶的膽固醇（所謂壞膽固醇）升高可增加危險性；高密度脂蛋白（HDL）攜帶的膽固醇（所謂好膽固醇）很少有危險，常常是有益的。LDL膽固醇水平低于130mg/dl為宜，HDL膽固醇應(yīng)高于40mg/dl，HDL膽固醇水平應(yīng)占總膽固醇的25％以上。在心血管疾病和卒中的危險因素中，總膽固醇水平的重要性不如膽固醇水平與HDL膽固醇之比或LDL與HDL之比。

甘油三酯水平增高與心血管疾病和卒中的危險性之間的關(guān)系尚不明確。血中甘油三酯水平高于250mg/dl認為是不正常的，但并未發(fā)現(xiàn)水平增高時，動脈粥樣硬化或冠狀動脈疾病的危險性也同樣增高。然而，甘油三酯水平很高（超過800mg/dl）可導(dǎo)致胰腺炎（見第104節(jié)）。