《默克家庭診療手冊》 血鈣過高

高鈣血癥（血中鈣水平過高）是指血中鈣濃度高于10.5mg/dl。

血鈣過高可以由胃腸道吸收鈣過多引起，也可以由攝入的鈣增加引起。偶爾有可能攝入大量的鈣，如胃潰瘍患者，喝了大量牛奶，又服用含鈣的抗酸劑，就可能導致血鈣過高。維生素D過量，大大增加胃腸道對鈣的吸收，從而影響血鈣濃度。

血鈣過高最常見的原因是甲狀旁腺功能亢進癥，四個甲狀旁腺中有一個或幾個分泌過量的甲狀旁腺激素。90％左右原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者的甲狀旁腺中有一個發(fā)生良性腫瘤（腺瘤）。其余10％為甲狀旁腺單純增生，產生過多激素。極少數(shù)是由甲狀旁腺癌引起。

女性的甲狀旁腺功能亢進癥比男性更常見。老年婦女和以前接受過頸部放射治療的婦女更容易患病。有時，甲狀旁腺功能亢進也是一種罕見遺傳病，多發(fā)性內分泌腺病的一部分（見第149節(jié)）。

癌癥患者常常伴有血鈣過高。腎、肺或卵巢癌患者，常常分泌大量的與甲狀旁腺激素作用相似的蛋白質，這種影響稱為癌旁綜合征（見第165節(jié)）。癌癥也可能轉移到骨，破壞骨細胞，鈣釋放進入血中，這種情況常見于前列腺癌、乳腺癌和肺癌。多發(fā)性骨髓瘤也能引起骨質破壞，導致血鈣過高。其他癌癥引起血鈣濃度升高的機制還不完全清楚。

所有造成骨組織破壞或吸收的疾病也能引起血鈣過高。佩吉特病就是其中之一。經常不能活動，如截肢、四肢癱瘓或長期臥床休息的人，由于骨組織吸收，也能引起血鈣過高。

【癥狀和診斷】

由于高鈣血癥常常沒有任何癥狀，因此，通常是在血液常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。通過病史和了解患者最近的活動情況（例如，喝過大量牛奶，又因消化不良服用了含鈣的抗酸劑），推斷出病因。但通常仍需要實驗室檢查或X線攝片才能確定引起的原因。

高鈣血癥的早期癥狀有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛。腎功能異常大量泌尿，引起體液減少，出現(xiàn)失水的癥狀。嚴重的高鈣血癥常常出現(xiàn)腦功能障礙，如精神錯亂、情感障礙、譫妄、幻覺、木僵和昏迷。隨后可能出現(xiàn)心臟節(jié)律異常和死亡。

慢性高鈣血癥可能形成含鈣的腎結石。長期嚴重血鈣過高可在腎臟內形成含鈣的結晶，造成永久性傷害。

【治療】

根據(jù)血鈣濃度升高的程度和引起的原因決定治療原則。如果鈣濃度在11.5mg/dl以下，通常只需糾正引起的病因。有血鈣過高傾向而腎功能正常的人，應建議他飲入足量的液體，以刺激腎臟排鈣并防止失水。

如果鈣濃度很高（高于15mg/dl）或出現(xiàn)腦功能障礙，只要腎功能正常，應進行靜脈補液。利尿劑如速尿，能增加腎的排鈣能力，是主要的治療措施。透析是一種高效、安全、可靠的治療方法，但通常只用于有嚴重血鈣過高、其他方法治療無效者。

甲狀旁腺功能亢進癥，一般用外科手術切除一個或幾個甲狀旁腺。必須切除所有產生過量激素的甲狀旁腺組織才能得到滿意的效果。有時異位的甲狀旁腺組織并不在正常的位置，有經驗的外科醫(yī)生手術成功率接近90％。

其他治療方法無效時，可用藥物治療血鈣過高，如光輝霉素、硝酸鹽、降鈣素、皮質類固醇等。這類藥物主要是通過減慢鈣從骨內釋出的速度起作用。

由癌引起的血鈣過高治療特別困難。然而，如果癌癥不能控制，無論怎樣治療血鈣過高，常常都要復發(fā)。