《默克家庭診療手冊》 失水

失水是指體內(nèi)水分不足。

失水是在身體丟失的水分大于攝入水分時產(chǎn)生。體內(nèi)水分不足通常會引起血鈉水平升高。嘔吐、腹瀉、使用利尿藥物、高溫、發(fā)熱以及任何減少體內(nèi)水分的原因都能導致失水。有些疾病如糖尿病、艾迪生?。ㄒ姷?46節(jié)）、尿崩癥（見第144節(jié)）由于過量丟失水分而引起失水。

最初，失水刺激大腦主管口渴的神經(jīng)中樞，使人想喝水。如果攝入的水分不能超過失去的水分，失水變得更嚴重，出汗減少，尿更少，細胞內(nèi)貯存的水分大量進入血液。如果繼續(xù)失水，組織開始變干，細胞皺縮和功能失調(diào)。腦細胞對失水最敏感，嚴重失水的主要表現(xiàn)之一是神智不清，進一步發(fā)展為昏迷。

失水更常見的原因是過量出汗、嘔吐和腹瀉，這時除丟失水分外，還要丟失電解質（特別是鈉和鉀）（見第137節(jié)）。因此，失水常常伴有電解質缺乏。電解質缺乏時，水不容易從細胞內(nèi)流入血液。血液中循環(huán)的水量進一步減少，血壓下降，引起輕度頭痛或頭暈，特別是在站立時（直立性低血壓）。若繼續(xù)丟失水和電解質，血壓可能降到危險的程度，引起休克和很多器官的嚴重損害，例如腎、肝和腦。

【治療】

輕度失水，只要飲水就完全可以補足需要。如果已經(jīng)出現(xiàn)失水和電解質缺乏，還必須補充鹽（特別是鈉和鉀）。一些市售配方飲料已經(jīng)考慮到按補充大運動量鍛煉時的鹽分（電解質）丟失來配制。這類飲料可用于預防失水或治療輕度失水。在鍛煉時或鍛煉后喝足夠的液體，加少量的鹽同樣也能起到預防失水的效果。對心臟或腎臟不太健康的人，在鍛煉前應向醫(yī)生咨詢有關安全補液的知識。

如果血壓下降引起休克或有休克的征兆，通常應靜脈輸入含氯化鈉的溶液。開始時應迅速補液，隨著患者身體狀況改善逐漸減慢。

要注意引起失水的原因，例如，因腹瀉失水，除了補充液體外，還必須用藥物治療腹瀉。若一個人因缺乏抗利尿激素，腎臟排除過多水分，可能發(fā)生尿崩癥，就需要用合成抗利尿激素進行長期治療。