《默克家庭診療手冊》 第136節(jié)　水平衡

體重的2/3是水。一個體重70kg的人大約有40升的水分。其中，24～28升在細(xì)胞內(nèi)，8升在細(xì)胞周圍的間隙里，不到4升或者說8％的水在血液中。血液中的水容量相對較小，但對機體功能非常重要，必須保持相當(dāng)恒定。血液循環(huán)外的水分，其作用像個儲水池，可以根據(jù)需要補充血液水分和吸收血液中過量的水分。

水進入機體主要是通過胃腸道吸收。水分排出機體主要是通過腎臟產(chǎn)生尿液。腎臟一天可以產(chǎn)生幾千ml的尿液，也可以為保存水分產(chǎn)生不到500ml的尿。每天大約有700ml的水分從皮膚和肺蒸發(fā)。在劇烈運動或天氣炎熱時大量出汗，可以顯著增加蒸發(fā)丟失的水分。通常，只有很少的水分從胃腸道丟失。然而持續(xù)嘔吐或嚴(yán)重腹瀉時，每天消化道可丟失3000ml或更多的水分。

當(dāng)水分?jǐn)z入與丟失相當(dāng)時，機體處于水平衡狀態(tài)。為了保持水平衡，有正常腎功能的健康人沒有過度出汗，每天至少應(yīng)喝1000ml的飲料。然而通常認(rèn)為健康成年人，每日應(yīng)喝1500～2000ml的飲料，預(yù)防脫水和產(chǎn)生腎結(jié)石（見第128節(jié)）。

大腦和腎臟功能正常時，機體可以適應(yīng)水入量的劇烈變化。人可以通過飲入足夠的水來

補償過量丟失的水，以保持血容量和稀釋血中濃縮的電解質(zhì)。然而，如果不能攝入足夠的水來補償水丟失時，就會出現(xiàn)脫水，如長期嘔吐和嚴(yán)重的腹瀉。

體內(nèi)水的容量與電解質(zhì)量密切相關(guān)。血鈉水平是體內(nèi)水容量的最好指標(biāo)。機體要保持水和血鈉水平衡定，當(dāng)血鈉過高時，機體保留水分，稀釋過多的鈉，并出現(xiàn)口渴和少尿。當(dāng)血鈉過低時，腎臟排泄更多的水分，使血鈉水平回升，恢復(fù)平衡。