《默克家庭診療手冊(cè)》 便秘

便秘是一種病理狀態(tài)，病人感覺排便時(shí)不適感或排便次數(shù)減少。

便秘的病人排出干燥硬結(jié)的糞便，且難以解出，還可能有總是不能把便排完的感覺。急性便秘突然而明顯地起病，而慢性便秘則不知不覺起病并持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。

急性便秘的常見原因是最近的飲食改變或身體活動(dòng)減少，如患病臥床一兩天。許多藥物，如氫氧化鋁（非處方用藥）、鉍劑、鐵劑、抗膽堿能藥物、抗高血壓藥物、麻醉藥和許多鎮(zhèn)靜安眠藥，都能引起便秘。偶爾，急性便秘也可由于嚴(yán)重疾病引起，如大腸腸梗阻、大腸供血障礙、神經(jīng)或脊髓損傷。

慢性便秘的常見原因是身體活動(dòng)太少或食物中纖維素太少。其他原因包括甲狀腺功能低下、高鈣血癥和帕金森病。大腸收縮減少和排便時(shí)不適感也會(huì)導(dǎo)致慢性便秘。精神因素也是急性和慢性便秘的常見原因。

【治療】

如果便秘由某種疾病引起，必須治療該病。如果未找到引起便秘的疾病，應(yīng)盡力預(yù)防其發(fā)生發(fā)展，采用增加活動(dòng)和高纖維素飲食，以及必要時(shí)服用適當(dāng)藥物等多方面聯(lián)合治療。

蔬菜、水果、米糠和麥麩是富含纖維素的食品。許多人發(fā)現(xiàn)在水果上撒上2～3茶匙的未精制米糠或高纖維素燕麥片，每天2～3次，對(duì)治療便秘效果很好。為使治療有效，纖維素必須與大量水果一道攝入。

瀉藥

許多人都使用瀉藥來治療便秘。一些藥物即使長(zhǎng)期使用也是安全的，而另一些藥物則僅能偶爾使用。一些藥物用于便秘預(yù)防效果好，而另一些主要用于治療。

容積性瀉劑 （米糠、麥麩、車前草、甲基纖維素） 使糞便量增加。增多的糞便刺激腸道自然收縮，而且糞便量大就會(huì)變軟而容易排出。容積性瀉藥作用緩慢而溫和，是增加規(guī)律排便的最安全方法之一。這些藥物一般都是從小劑量開始，逐漸增加至適宜劑量。使用該藥的病人，應(yīng)飲入大量液體。

軟便劑 如多庫酯鈉，使糞便的含水量增加而變軟。事實(shí)上，這些瀉藥是清潔劑，能降低糞便的表面張力，使水更容易穿過表面層而進(jìn)入糞便使其軟化。如此也會(huì)增加糞便體積，刺激大腸自然收縮，使變軟的糞便更容易排出體外。

礦物油 使糞便變軟，腸道變潤(rùn)滑而使糞便易于排出。但是，礦物油可減少脂溶性維生素的吸收。還有，如果有人不小心吸入了礦物油，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重肺炎。另外，礦物油也會(huì)從直腸滲溢出來。

滲透性瀉藥 因其高滲透作用使水大量進(jìn)入大腸，使糞便變軟和變稀。過多的液體也擴(kuò)張大腸壁，刺激其收縮。這類瀉藥含有鹽，通常是磷鹽、鎂鹽或硫酸鹽，或難于吸收的糖，如乳果糖和山梨醇。一些滲透性瀉藥還含有鈉，對(duì)有腎臟疾病或心力衰竭的病人，特別是在給予大劑量或頻繁用藥時(shí)，會(huì)引起體內(nèi)液體潴留。含有鎂和磷的滲透性瀉藥能部分吸收入血，可能對(duì)腎衰竭的病人造成損害。這類瀉藥通常在服用后3小時(shí)內(nèi)起作用，用于治療比預(yù)防便秘更恰當(dāng)。也用于腸道X線檢查和結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道。

刺激性瀉藥 直接刺激大腸壁，使其收縮而促進(jìn)排便。這類瀉藥含有刺激性物質(zhì)，如番瀉葉、波希鼠李皮或蓖麻油。它們一般在用藥后6～8小時(shí)引起半固體狀糞便排出，但常常也引起腹痛。如用肛門栓劑，則常在塞入栓劑后15～60分鐘開始起作用。長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥會(huì)損害大腸，病人還會(huì)對(duì)刺激性瀉藥成癮，發(fā)展成懶腸綜合征，即病人將會(huì)依賴瀉藥而排便。刺激性瀉藥主要用于診斷性檢查之前排空大腸，以及預(yù)防或治療那些能減少大腸收縮的藥物引起的便秘，如麻醉藥物引起的便秘。

精神性便秘

許多人認(rèn)為，如果他們不能每天排便一次，他們就有便秘。還有些人認(rèn)為，只要糞便外觀和性狀對(duì)他們來說看上去不正常，就認(rèn)為自己有便秘。但是，正常人并不是一定要每天排便。除非與其本人過去的排便習(xí)慣有實(shí)質(zhì)性改變。排便次數(shù)減少也不一定就意味著有問題。糞便的顏色和性狀也是如此，除非有實(shí)質(zhì)性改變，否則并不算有便秘。

關(guān)于便秘的這種錯(cuò)誤概念導(dǎo)致對(duì)便秘的治療過度，尤其是長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥、刺激性肛門栓劑和灌腸。這種治療會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷大腸或引起懶腸綜合征和結(jié)腸色素瘤（由于色素沉著引起大腸內(nèi)表面的異常改變）。

在作出精神性便秘診斷之前，一定要確定病人沒有引起排便不規(guī)律的軀體性疾病?？赡芤饕恍┰\斷性檢查，如乙狀結(jié)腸鏡檢查和鋇灌腸X線檢查。如果沒有引起便秘的軀體性疾病，病人就應(yīng)該接受目前的排便習(xí)慣，而不要總是渴望達(dá)到更規(guī)律的排便。

結(jié)腸無力癥

結(jié)腸無力癥是大腸收縮減少或結(jié)腸對(duì)糞便的刺激不敏感，引起的慢性便秘。

結(jié)腸無力癥常發(fā)生于老年人、虛弱衰竭者或臥床者，但也可見于其他青年女性。大腸對(duì)正常情況下引起排便的刺激缺乏反應(yīng)，如進(jìn)食、胃充盈、大腸充盈和直腸中的糞便。用于其他疾病治療的一些藥物常常引起或加重大腸對(duì)上述刺激的不敏感，尤其是麻醉藥品（如可待因）和抗膽堿能性質(zhì)的藥物（如治療抑郁癥的阿米替林或治療腹瀉的普魯本辛）。結(jié)腸無力癥有時(shí)也發(fā)生于那些有習(xí)慣性地壓抑便意、延遲排便者，或長(zhǎng)期用瀉藥或灌腸者。

【癥狀】

便秘是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性病，又每天都影響到病人的問題。病人可同時(shí)伴有或不伴有腹部不適。醫(yī)生檢查時(shí)，常常能發(fā)現(xiàn)病人直腸內(nèi)有軟便充盈，但病人沒有便意，或要費(fèi)很大勁才能排便。

結(jié)腸無力癥的病人可發(fā)生糞便嵌塞，此時(shí)，大腸末段和直腸內(nèi)的糞便會(huì)變硬并阻塞其他糞便的通過。這種糞便嵌塞可引起腹痛和直腸疼痛，盡管排便非常費(fèi)勁，仍然不能將糞便排出。通常水樣粘液物質(zhì)從嵌塞糞塊旁邊流過再?gòu)母亻T排出，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉的假象。

【治療】

對(duì)結(jié)腸無力癥的治療，醫(yī)生有時(shí)推薦采用60～90ml的水、鹽水或油（如橄欖油）的肛門栓劑或用來灌腸。對(duì)糞便嵌塞者，還需要用瀉藥，常用滲透性瀉藥。有時(shí)醫(yī)生或護(hù)士還不得不用戴手套的手指或探條從肛門直腸內(nèi)挖出干燥硬結(jié)的糞塊。

結(jié)腸無力癥患者應(yīng)盡量做到每天排便。因?yàn)檫M(jìn)食會(huì)刺激排便，最好在餐后15～45分鐘排便。增加體力活動(dòng)也會(huì)有幫助。

排便困難

排便困難是由于盆腔肌肉和肛門肌肉收縮功能障礙所引起的排便困難。

正常的排便需要有盆腔肌肉和肛門環(huán)狀肌肉（括約?。┑恼Ｊ鎻垺７駝t，排便時(shí)費(fèi)很大的勁也是無效的。排便困難的病人有需要排便的感覺，但不能排出糞便，即使糞便并不干燥堅(jiān)硬也難以排出。

影響肌肉運(yùn)動(dòng)的情況包括盆底的肌肉協(xié)同失調(diào)（肌肉的協(xié)調(diào)性紊亂）、排便時(shí)括約肌不舒張甚至反而收縮、直腸突入陰道形成直腸膨出、小腸突入大腸形成疝、直腸潰瘍和直腸脫垂（見第103節(jié)）。

用瀉藥治療的效果常常不能令人滿意。目前，試用放松練習(xí)和生物反饋來治療盆底肌肉協(xié)同失調(diào)，結(jié)果顯示該治療方法有較好的前景。小腸突入大腸或較大的陰道直腸膨出需要外科手術(shù)治療。便秘可以發(fā)展到非常嚴(yán)重，以致不得不讓醫(yī)生或護(hù)士用戴手套的手指或探條來挖出糞便。