《默克家庭診療手冊》 牙齦炎

牙齦炎是牙齦的一種炎癥。

發(fā)炎的牙齦呈紅色、腫脹和易出血。牙齦發(fā)炎也是一種極為常見的情況，一個人的牙齒萌出后，任何時候都可發(fā)生牙齦炎。

【病因和癥狀】

牙齦炎幾乎總是由于不適當(dāng)?shù)乃⒀?，使菌斑沿齦緣存留的結(jié)果。主要由細菌組成的軟、粘性膜狀菌斑，最易堆積在不良的充填體、鄰近不易清潔的義齒，固定橋和正畸矯治器等牙的周圍。如菌斑存留在牙齒上超過72小時，它就變硬成為牙垢（牙石），這種牙石不可能通過刷牙完全清除。雖然菌斑是牙齦炎的主要病因，但其他因素也能加重牙齦炎，特別是在妊娠期、青春期和藥物引產(chǎn)時。

某些藥物也能引起牙齦過度生長，以致菌斑清除變得困難，而且也使牙齦炎得以發(fā)展。苯妥英鈉（抗癲癇藥），環(huán)孢霉素（為器官移植病人使用）和鈣離子通道阻滯劑如心痛定（控制血壓和心律不齊）都能引起牙齦過度生長。藥丸或注射藥物引產(chǎn)均能加重牙齦炎。

單純性齦炎 此時牙齦變紅而不是正常時的粉紅色。牙齦腫脹，不再與牙面緊貼而有移動性。當(dāng)病人在刷牙和進食時，牙齦常會出血。如果牙齦炎嚴重，清晨在枕邊可見有血染的痕跡，特別是那些睡覺時習(xí)慣用口呼吸的人。

維生素缺乏 也能引起牙齦炎，但一般少見。維生素C缺乏（壞血?。┠軐?dǎo)牙齦發(fā)炎、出血。尼克酸缺乏（糙皮?。┮材芤鹧例l發(fā)炎、出血，同時也易于造成口腔的某種感染。

急性皰疹性齦口炎 是一種疼痛性的牙齦或口腔粘膜的病毒感染。這種感染可以使牙齦變?yōu)轷r紅色，而且在口腔粘膜出現(xiàn)許多小的、白色或黃色潰瘍。

妊娠性牙齦炎 是妊娠時輕度的牙齦炎癥，主要由激素變化引起。但是，一些孕婦卻因為在清晨惡心，而被視為不重視口腔衛(wèi)生狀況造成的。在妊娠期，一個輕微的刺激，常會促使牙結(jié)石生成，從而引起牙齦組織腫塊樣生長，而被稱為妊娠齦瘤。如果因損傷或進食方式不當(dāng)，很易使齦瘤出血。

剝脫性牙齦炎 原因不明，其疼痛癥狀最常見于絕經(jīng)后婦女。患此病時，外層牙齦與內(nèi)層組織分離，暴露出神經(jīng)末梢。此時牙齦變得很松，以致其外層很容易用棉拭子或牙科用空氣針?biāo)撩摗?/p>

白血病牙齦炎 是白血病患者最初的征象。約有25%的患兒可以表現(xiàn)出牙齦腫大。白細胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚引起牙齦炎，同時全身對抗感染能力降低，也加重了炎癥。此時牙齦呈暗紅色，易出血。由于白血病患者的血不能正常凝結(jié)，其牙齦出血常常持續(xù)數(shù)分鐘以上。

冠周炎 冠周炎時，牙齦腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒，常見于下頜智齒。遮蓋部分萌出牙齒的齦瓣內(nèi)能夠使液體、食物殘渣、細菌潴留。如上頜智齒比下頜智齒先萌出，就可能咬傷下頜齦瓣，加重損傷。冠周炎能夠發(fā)展而且擴散到咽喉和頰部。

【預(yù)防和治療】

單純性牙齦炎的預(yù)防，只需具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即堅持每天刷牙即可達到預(yù)防。某些有大量牙結(jié)石的人，可以使用含有焦磷酸鹽的牙膏控制牙石生成。牙結(jié)石形成后，只有專門的清潔劑（口腔預(yù)防劑）能夠去除它?？谇恍l(wèi)生差，容易造成牙齦炎或者易于產(chǎn)生菌斑的人，需要經(jīng)常進行專門的清潔牙齒（潔牙）。根據(jù)牙石形成的快

慢，人們需要每3個月或一年進行潔牙一次。由于牙齦有豐富的血供，只要細致地刷牙去除牙石和菌斑后，牙齦又可很快恢復(fù)健康。

應(yīng)該處理和控制可能引起或加重牙齦炎的衛(wèi)生狀況。如果一個人必須服用能引起牙齦過度生長的藥物，其增生的牙齦可采用手術(shù)切除。但是，在家里堅持作仔細的口腔衛(wèi)生和經(jīng)常潔牙，有可能減緩牙齦過分生長的速度或者免于外科手術(shù)切除。

維生素C和煙酸缺乏時，可以進行補充和改善飲食來治療。

急性皰疹病毒性齦口炎，不經(jīng)治療通常在2周后恢復(fù)。當(dāng)炎癥和疼痛還存在時，用力刷牙是有害的，應(yīng)該輕輕刷牙。建議使用一種含有麻醉藥的漱口液，以減輕進食時的不適感。

如果一個孕婦因惡心而忽視口腔衛(wèi)生，醫(yī)生應(yīng)該向她推薦一些在不引起惡心的情況下保持牙齦和牙齒清潔的方法。婦女患有妊娠性齦瘤，可以手術(shù)切除。但是，這種腫瘤在妊娠結(jié)束前易于復(fù)發(fā)。

絕經(jīng)期發(fā)生剝脫性牙齦炎，激素替代療法是有益的。治療可采取口服皮質(zhì)類固醇片劑或?qū)④浉嘀苯油吭谘例l上。

為防止出血，白血病患者的牙齦炎，應(yīng)該用棉墊或海綿輕輕擦拭牙齦。可給予洗必泰漱口液控制菌斑和預(yù)防口腔感染。一旦白血病得到控制，良好的口腔護理能夠恢復(fù)牙齦的健康。

在患冠周炎時，可以在齦瓣下沖洗，以將食物殘渣和細菌沖出。如果X線片顯示下頜牙不可能完全萌出，可以摘除相對的上頜牙，而且在摘除下頜牙前幾天開始使用抗生素。有時也直接拔除下頜牙。