《默克家庭診療手冊(cè)》 第83節(jié)　焦慮性障礙

所有的人都會(huì)經(jīng)歷過(guò)恐懼和焦慮?？謶质菍?duì)外在可以辨認(rèn)到的威脅如一架轟炸機(jī)或一輛失控的汽車(chē)所產(chǎn)生的情緒的、心理的和行為上的反應(yīng)。焦慮是一種不愉快的情緒狀態(tài)，不存在明確的威脅因素。焦慮伴隨的生理和行為改變與恐懼相似，因而這兩個(gè)詞常被人們混淆使用。

焦慮是對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，如生活中重要關(guān)系的破裂或處于對(duì)生命有威脅的災(zāi)難之中。有理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)被壓抑的性欲或攻擊沖動(dòng)的反應(yīng)，這種沖動(dòng)正要打破維持內(nèi)心平衡的心理防御機(jī)制。因此，焦慮可能反映內(nèi)心存在的矛盾和沖突。

焦慮可突然發(fā)作，如驚恐發(fā)作，也可以經(jīng)歷數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天而緩慢發(fā)生。焦慮持續(xù)時(shí)間亦長(zhǎng)短不一，可以幾秒鐘也可以數(shù)年。焦慮的強(qiáng)度有輕有重，輕者僅是單純疑慮不安，重者可達(dá)極度驚恐。

焦慮是維持人對(duì)外部事物產(chǎn)生靈活反應(yīng)的基本要素，是人們能夠在危險(xiǎn)環(huán)境中生存的基礎(chǔ)。一定程度的焦慮才能使人在危險(xiǎn)的處境保持適當(dāng)?shù)木X(jué)。大部分時(shí)間里，焦慮使人能夠維持精巧和協(xié)調(diào)的意識(shí)轉(zhuǎn)換過(guò)程，如從睡眠到警覺(jué)到焦慮和恐懼再到睡眠的轉(zhuǎn)換。有時(shí)，一個(gè)人對(duì)外部事件產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)幕蜻^(guò)分的焦慮反應(yīng)，就可以罹患焦慮性障礙。

不同的人對(duì)外界事物的反應(yīng)不同，如有的喜歡在大眾面前演講，而有的則非常畏懼。人們對(duì)焦慮的耐受性不一樣，因而確定什么樣的焦慮是病態(tài)的，可能比較困難。然而，當(dāng)一個(gè)人在不該產(chǎn)生焦慮的時(shí)候出現(xiàn)焦慮，并且焦慮很?chē)?yán)重，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，并影響到日常生活，那么其焦慮可能是一種疾病了。焦慮性障礙造成苦惱，并干擾個(gè)體日常生活，因而可導(dǎo)致抑郁（見(jiàn)第84節(jié)）。有些人可以同時(shí)發(fā)生焦慮和抑郁，也有些人先出現(xiàn)抑郁，后來(lái)才出現(xiàn)焦慮。

焦慮性障礙是常見(jiàn)的精神疾病。其診斷主要是根據(jù)臨床特征來(lái)確定，然而，軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）或處方用藥及非法用藥（如皮質(zhì)類(lèi)固醇、可卡因）亦可引起與焦慮障礙類(lèi)似的癥狀。陽(yáng)性家族史有助于醫(yī)生作出正確的診斷，因?yàn)?，在人群中?duì)某種特殊焦慮性障礙的傾向和易感因素常具有遺傳性。

焦慮影響操作的過(guò)程

焦慮影響操作的過(guò)程可以通過(guò)下圖的曲線來(lái)表示。在開(kāi)始時(shí)隨著焦慮強(qiáng)度增加，操作效率亦相應(yīng)增加，達(dá)到頂點(diǎn)后，隨焦慮強(qiáng)度增加，操作的效率反而下降。在曲線頂峰之前，焦慮是適應(yīng)良好的表現(xiàn)，有助于個(gè)體作好準(zhǔn)備應(yīng)付危機(jī)并提高工作效率，超過(guò)頂峰之后，焦慮是適應(yīng)不良表現(xiàn)，可產(chǎn)生痛苦，導(dǎo)致功能失調(diào)。

正確的診斷是非常重要的，因?yàn)椴煌慕箲]性障礙，治療方法不同，根據(jù)疾病的性質(zhì)，可以考慮行為治療、藥物治療、心理治療及其適當(dāng)?shù)穆?lián)合使用，這些措施可以使大部分患者消除煩惱，促進(jìn)康復(fù)。