《默克家庭診療手冊(cè)》 慢性腦膜炎

慢性腦膜炎是腦膜感染持續(xù)1個(gè)月以上者。

慢性腦膜炎經(jīng)常發(fā)生在免疫系統(tǒng)受到損害，如艾滋病、腫瘤和其他嚴(yán)重疾病患者，以及長(zhǎng)期使用化療藥物或強(qiáng)的松的患者。

【病因】

一些病原體可在大腦潛伏很長(zhǎng)時(shí)間，逐步產(chǎn)生癥狀引起損害。最常見(jiàn)的病原體有隱球菌、巨細(xì)胞病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、梅毒、萊姆病菌。

某些非感染性疾病，如結(jié)節(jié)病及其他類(lèi)型癌癥能刺激腦膜產(chǎn)生慢性腦膜炎，其中以白血病和淋巴瘤最為常見(jiàn)。一些藥物，如抗癌藥物、免疫抑制劑、非類(lèi)固醇抗炎藥（如布洛芬）等也可引起慢性腦膜炎。

【癥狀】

慢性腦膜炎的癥狀類(lèi)似于細(xì)菌性腦膜炎，但疾病的進(jìn)展更緩慢，通常經(jīng)過(guò)數(shù)周以上，常見(jiàn)的癥狀有低熱、頭痛、意識(shí)模糊、背部酸痛、肢體麻木無(wú)力、面癱等。

【診斷】

在排除使用抗生素后的不典型細(xì)菌性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫后，根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷慢性腦膜炎?？勺鯟T、MRI、腰穿等檢查。腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)比正常高但低于細(xì)菌性腦膜炎，其分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，有時(shí)顯微鏡下可見(jiàn)病原菌，還可做腦脊液培養(yǎng)。此外，還需檢查腦脊液中的結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、真菌和病毒。

【治療】

非感染原因引起的慢性腦膜炎，如結(jié)節(jié)病常用強(qiáng)的松治療。感染引起的慢性腦膜炎根據(jù)其病因而有不同的治療方法。

由真菌引起的慢性腦膜炎可靜脈輸入抗真菌藥，最常用的有兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑。如仍不能控制感染，可用腰椎穿刺或通過(guò)奧馬耶（Ommaya）貯器（植入頭皮下通過(guò)細(xì)管將藥物泵入腦室的裝置）向腦脊液內(nèi)注射兩性霉素B。隱球菌性腦膜炎常需兩性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。

復(fù)發(fā)性皰疹性腦膜炎可選用阿昔洛韋，巨細(xì)胞病毒性腦膜炎可用更昔洛韋治療，大多數(shù)病毒性腦膜炎可自行好轉(zhuǎn)，不需要特殊治療。