《默克家庭診療手冊》 第63節(jié)　眩暈

眩暈是一種自身或周圍物體的運動幻覺，常伴惡心、平衡失調(diào)。

有些人用頭暈來描述輕度的頭部不適，這是一種模糊的失空間定向的感覺及虛弱無力，但只有眩暈才會導致移動及旋轉(zhuǎn)的感覺。眩暈可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時及至數(shù)天。有時患者臥床時癥狀減輕，然而，即使是靜止不動也可能發(fā)生眩暈。

眩暈常見原因

環(huán)境因素

·暈動癥

藥物所致

·酒精

·慶大霉素

循環(huán)障礙

·TIA影響椎動脈系統(tǒng)

耳科異常

·內(nèi)耳半規(guī)管內(nèi)鈣沉積

·內(nèi)耳細菌感染

·帶狀皰疹

·迷路炎（病毒感染）

·前庭神經(jīng)炎

·美尼埃病

神經(jīng)性疾病

·多發(fā)性硬化

·顱骨骨折累及迷路神經(jīng)、迷路或同時受累

·腦腫瘤

·腫瘤壓迫前庭神經(jīng)

【病因】

人體是通過位于內(nèi)耳中的平衡器官來感受位置并控制平衡。平衡器官通過神經(jīng)纖維與大腦的特定區(qū)域連接。內(nèi)耳、內(nèi)耳至大腦傳導通路及大腦本身的異常均可導致眩暈發(fā)作。有時視力問題或血壓的突然改變也可引起眩暈。

影響內(nèi)耳功能并導致眩暈的因素頗多，包括細菌或病毒的感染、腫瘤、壓力異常、神經(jīng)炎癥或毒物的作用。

暈動癥是眩暈最常見的原因之一，對某種運動過于敏感的患者容易患本病。搖晃、突發(fā)突止的運動等均可誘發(fā)?；颊叱塑?、乘船時最易發(fā)生。

美尼埃病患者主要表現(xiàn)為突發(fā)的周期性眩暈發(fā)作，常伴耳鳴及進行性的聽力下降，甚至耳聾。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，常伴嚴重的惡心、嘔吐，本病病因尚不明。

內(nèi)耳病毒感染（內(nèi)耳炎）導致的眩暈發(fā)作突然且嚴重，持續(xù)數(shù)小時，數(shù)天后無需治療可自行緩解。

內(nèi)耳與大腦通過神經(jīng)纖維傳遞信號，大腦后部的一個區(qū)域控制平衡感覺，此區(qū)供血不足時（椎基底動脈供血不足）患者即表現(xiàn)包括眩暈在內(nèi)的一系列神經(jīng)癥狀。當眩暈伴頭痛、語言含混、復視、肢體無力或共濟運動障礙時常提示病變在大腦而非內(nèi)耳?？赡艿牟∫虬ǎ憾喟l(fā)性硬化、顱骨骨折、癲癇、感染及腫瘤（特別是顱底及附近腫瘤）。由于維持人體平衡的能力與視力有關，視力下降特別是復視，也可導致平衡感障礙。

老人及服用治療心臟病或高血壓藥物的患者在突然站起時會感頭暈或眼前發(fā)黑。這是由于血壓突然下降（體位性低血壓）所致，癥狀通常僅持續(xù)數(shù)秒鐘，緩慢起立或穿彈力襪有助于預防發(fā)作。

【診斷】

開始治療以前必須明確眩暈的性質(zhì)及病因，是共濟運動障礙還是暈厥，或是其他問題所致?病變位于內(nèi)耳還是其他部位?頭暈發(fā)生的時間、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素、伴隨癥狀（頭痛、聽力下降、耳鳴或無力），這些細節(jié)有助于確定疾病的性質(zhì)。多數(shù)頭暈不是真正的眩暈，也不表明有嚴重疾病。

眼球運動異常提示內(nèi)耳及其中樞傳導路徑可能受累；眼震是指眼球不隨意的快速往返運動，可左右或上下運動。眼震的方向有助于判斷病情，向患者耳內(nèi)滴水可誘發(fā)眼震。讓患者閉目站立，睜目站立或是閉目走一條直線、睜目走一條直線等檢查可判斷其平衡功能。

實驗室檢查有助于明確頭暈和眩暈的性質(zhì)。聽力測試常能提示伴有聽力障礙眩暈患者存在的耳科障礙。頭部X線片、CT、MRI檢查也有幫助，可發(fā)現(xiàn)骨骼及神經(jīng)方面的異常（如腫瘤壓迫），懷疑為感染性疾病時，可查耳、副鼻竇或做腰穿查腦脊液。懷疑為腦供血不足時可做血管造影檢查以發(fā)現(xiàn)可能的血管阻塞。

【治療】

治療措施因引起眩暈的原因不同而異。輕度眩暈可用下述藥物緩解：鹽酸敏克靜、暈海寧、奮乃靜及東莨菪堿。東莨菪堿對防治暈動病亦有效。也可用經(jīng)皮吸收劑維持數(shù)日。上述藥物均有嗜睡作用，特別是老年患者。東莨菪堿經(jīng)皮吸收副作用最少。