《默克家庭診療手冊》 腹主動脈及其分支

腹主動脈和它的主要分支可突然或逐漸閉塞。常見的急性、完全閉塞的原因有動脈血流帶來的栓子栓塞動脈、動脈狹窄處形成血凝塊(血栓形成)或動脈壁撕裂(主動脈夾層動脈瘤)。慢性閉塞的原因常為動脈粥樣硬化；偶為動脈壁肌肉的異常增生及動脈外的包塊壓迫如動脈周圍的腫瘤。

小腸血流供應阻斷

腸道的大部分血液由腸系膜上動脈供給。當這支動脈阻斷時，腸道組織將發(fā)生壞死。

【癥狀】

腸系膜上動脈是腹主動脈的主要分支，供應腸道的大部分血液。腸系膜上動脈急性、完全閉塞屬急診范疇。病人突然起病，有劇烈的腹痛。病初，常有嘔吐及腸蠕動亢進；腹部觸痛，但其程度通常不如主觀感覺嚴重，且觸痛范圍廣泛、定位不清；可有輕微的腹脹。起病初期，醫(yī)生用聽診器在腹部聽診，可發(fā)現腸鳴減弱；以后，腸鳴消失?？捎斜阊?，起初僅通過實驗室檢查才能發(fā)現，不久肉眼可見血便。隨著腸壞死，患者血壓降低，然后進入休克。

腸系膜上動脈慢性狹窄的典型表現為餐后30～60分鐘腹痛，因為此時食物消化需增加腸道的血供。疼痛較恒定，程度較重，多位于臍周。由于腹痛，患者常害怕進食，導致體重明顯下降。由于血供減少，營養(yǎng)物質吸收減少，也是患者體重減輕的原因之一。

當血凝塊進入一側腎動脈時，可在同側突然發(fā)生疼痛并出現血尿。一側或兩側腎動脈的逐漸阻塞常見于動脈粥樣硬化，可引起高血壓(腎性高血壓)，這類高血壓約占所有高血壓的5%。

主動脈遠端分成兩支即左、右髂動脈，后者位于骨盆內。當主動脈遠端突然阻塞時，患者兩條腿立即出現疼痛，顏色蒼白，溫度降低，腿部失去知覺且捫不到動脈搏動。

當主動脈遠端或一側髂動脈逐漸發(fā)生狹窄時，患者表現為行走時肌肉乏力，臀部、大腿及小腿疼痛。主動脈遠端或兩側髂動脈發(fā)生狹窄時，男性患者常出現陽痿。如腹股溝與膝關節(jié)之間的動脈(股動脈)發(fā)生狹窄，患者典型表現為行走時小腿肌肉疼痛、乏力，梗阻遠端動脈搏動消失。

【治療】

腸系膜上動脈突然閉塞的患者能否存活、腸道是否可以恢復均取決于血供恢復的時間。為了爭取時間，醫(yī)生甚至不給患者作X線檢查就進行急診手術。如醫(yī)生懷疑患者有腸系膜上動脈閉塞，應立即手術盡快恢復腸道血供，挽救患者的生命。

當腸道血流逐漸阻塞時，硝酸甘油可緩解疼痛，但只有手術才能消除阻塞?？赏ㄟ^超聲多普勒和血管造影檢查，了解阻塞的程度及是否需要手術治療。

肝動脈和脾動脈(分別給肝臟和脾臟供血)血栓的危險低于腸道血管閉塞。肝、脾動脈阻塞可導致部分肝或脾受損，但很少手術治療。

及早手術摘除腎動脈血栓可使腎功能恢復。腎動脈的慢性阻塞，有時可考慮作血管成形術(將氣囊插入動脈并擴張，使阻塞緩解的手術)，但常需外科手術清除梗阻或作旁路手術。

急診手術可解除腹主動脈遠端的急性閉塞。有時可注射溶栓藥物如尿激酶溶解血栓，但手術更易成功。