《默克家庭診療手冊》 二尖瓣回流

二尖瓣回流(關(guān)閉不全)指在每一次心室收縮時皆有部分血液從左心室返流入左心房。

當(dāng)左心室收縮泵血時(血流從左心室流入主動脈)，部分血液返流入左心房，從而增加了左房的血容量和壓力；隨后依次增加從肺到心臟的血管壓力，導(dǎo)致肺內(nèi)液體潴留(瘀血)。

風(fēng)濕熱是導(dǎo)致二尖瓣回流的最常見原因。但目前在醫(yī)療條件較好的城市中，風(fēng)濕熱已少見。如在北美和西歐，抗生素大量用于對鏈球菌性咽喉炎的治療，預(yù)防了風(fēng)濕熱的發(fā)生。在這些國家和地區(qū)，風(fēng)濕熱只常見于老年人，這是因為在他們年輕時代未能得到很好的抗生素治療。然而在醫(yī)療條件較差的國家，風(fēng)濕熱仍很常見，它們?nèi)匀皇嵌獍昊亓鞯某Ｒ娫颉?/p>

在北美和歐洲，引起二尖瓣回流的更常見原因是心肌梗死，這是因為心肌梗死發(fā)作損傷了二尖瓣的支撐結(jié)構(gòu)。另一個常見病因是粘液瘤樣變性，此時瓣膜逐漸變得松弛。

了解瓣膜狹窄與回流

心臟瓣膜可以由于開放受限(狹窄)或滲漏(回流)而出現(xiàn)功能障礙。以下圖例描繪的是二尖瓣的狹窄和回流。當(dāng)然這些異常也可發(fā)生于心臟的其他瓣膜。

【癥狀】

輕度的二尖瓣回流可沒有任何癥狀，此時唯有醫(yī)生借助于聽診器才能診斷。通過聽診器，可聽到由于血液返流產(chǎn)生的特征性雜音。

由于左室不得不泵出更多的血液來對血液的回流進行補償，因此左室將逐漸長大以增加每一次搏動的力量。長大的心室可以導(dǎo)致心悸，特別是當(dāng)患者左側(cè)臥位時，心悸的感覺更為明顯。

左房也傾向于長大，以容納從左室回流的血液。明顯長大的左房常發(fā)生極快且不規(guī)則的心律失常(心房顫動)，這將進一步降低心臟的泵血功能。處于顫動中的左房無有效的收縮，從而使淤滯的血液易于形成血栓。當(dāng)此血栓碎裂并隨血液通過心臟流向全身時，將造成小動脈的梗塞，從而有可能導(dǎo)致腦卒中或其他損害。

嚴(yán)重的回流足以導(dǎo)致心衰發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、活動時氣促和下肢水腫。

【診斷】

二尖瓣回流所產(chǎn)生的特征性雜音使醫(yī)生易于作出診斷。心電圖和X線胸片可顯示有左房和左室長大。而最有價值的診斷手段是超聲心動圖，該項檢查能清晰地顯示出有病變的瓣膜并可以評價病變的嚴(yán)重程度。

【治療】

如果回流嚴(yán)重，最好在左室出現(xiàn)不可逆損害以前就進行瓣膜修補(瓣膜成形術(shù))或瓣膜置換(使用機械瓣或生物瓣，后者源于豬的心臟瓣膜)。修補瓣膜的主要目的是減少血液的回流量，使患者能耐受出現(xiàn)的癥狀和防止心臟的進一步損害。每一種置換瓣膜都有其優(yōu)缺點。盡管機械瓣通常都有效，但它容易導(dǎo)致血栓形成，故應(yīng)同時使用抗凝劑。豬瓣膜的工作狀態(tài)良好且不易產(chǎn)生血栓，但瓣膜壽命比機械瓣短是最大的遺憾。如果置換的瓣膜毀損，必須立即重新置換瓣膜。

心房顫動也需要治療。β阻滯劑、地高辛和異搏定能減慢心率并有助于心房顫動的控制。

受損心臟瓣膜的表面易于罹患嚴(yán)重的感染(感染性心內(nèi)膜炎)。因此，在進行牙科操作和外科手術(shù)以前，對于那些有瓣膜病變或置換了人工瓣膜的人必須給予抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。