《脈因證治》 六、傷寒

【脈】

陽浮而陰弱，謂之傷風。邪在六經(jīng)俱強，加之風傷陽，故浮虛。陽浮，陰弱，營氣弱也。浮緊而無汗，謂之傷寒。寒傷營，營實則衛(wèi)虛。寒傷陰，故堅牢。陽緊，邪在上焦，主欲嘔；陰緊，邪在下焦，必欲利。

脈浮，頭項痛，腰脊強，病在太陽。脈長，身熱目痛鼻干，病在陽明。脈弦，胸脅痛而耳聾，病在少陽。脈俱沉，口燥舌干，邪在少陰。脈俱微緩，煩滿囊縮，邪在厥陰。脈俱沉細，嗌干腹?jié)M，邪在太陰。脈陰陽俱盛，重感于寒而緊澀，變?yōu)闇丿?。陰陽俱盛，傷寒之脈，前病熱未已，后寒復盛也。脈陽浮滑，陰濡弱，更遇于風乘，變?yōu)轱L溫。陽浮而滑，陰濡而弱，皆風脈也，前熱未歇，風來乘熱。脈陽洪數(shù)，陰實大，遇濕熱兩合，變?yōu)闇囟?。洪?shù)、實大，皆兩熱相合。脈陽濡陰弱而陰弦緊，更遇溫氣，變?yōu)闇匾摺?/p>

病發(fā)熱，脈沉而細，表得太陽，名曰痙。病太陽身熱疼，脈微弱、弦芤，名曰中 。病若發(fā)汗已，身灼然熱，名曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，語難則驚癇，時螈 。若火熏則死。病水，狂悶，名是陽厥。脈當有神，不問數(shù)極、遲敗，當中有力即有神焉。神者，血氣之先。傷寒熱甚，脈浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。溫病二三日，體熱腹?jié)M頭痛，飲食如故，脈直而疾者，八日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變而反利，脈來牒牒，來細強，十二日死。溫病汗不出，出不至足者死。厥汗出，腎脈七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脈反細或代者死。八日以上反大熱，死。邪勝故也。熱病七八日者死。熱病得汗，日，脈不躁，喘不數(shù)，后三日中有汗。不汗者，四日死。熱病脈澀小疾，腹?jié)M 脹大絕，喘而短氣，大衄不止，腹中疼，死。熱病脈浮洪身熱甚，死。熱病脈小疾，咳喘眩悸，奪形肉，身熱，死。熱病腹脹便血者，死。熱病脈轉小，身熱甚，死。熱病脈轉小，身熱甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣縫，躁擾不臥，死。熱病嘔血，咳而煩滿，身黃氣勝也。身體如油，正氣脫也。喘而不休，水漿不下，胃氣盡也。體麻不仁，營絕也。

熱病喘咳唾血，手足腹腫面黃，振栗不言，名肺絕，死。丁日死，后仿此。熱病頭痛嘔，嘔逆吐血，水漿不入口，狂妄，腹大滿，名脾絕，死。熱病煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心絕，死。熱病僵臥，足不安地，嘔血，血妄行，遺屎溺，名肝絕，死。熱病喘悸吐逆，骨痛短氣，目視不明，汗如珠，腎絕，死。

太陽病，脈反躁盛，是陰陽交，死；得汗，脈靜者生。少陰病，惡寒而蜷，下利，手足死。又吐利躁逆者，死。少陰病，四逆，惡寒而蜷。其脈不至，不煩而躁者死。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。又七八日息高者死。少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，五六日自利煩躁，不得臥寐者死。若利止，惡寒而蜷，手足溫者，可活。少陰病，下利止，厥逆無脈不煩、服湯藥，其脈暴出者死；微續(xù)者生。傷寒下利厥逆，躁不得臥者死；下利至厥不止者死。傷寒厥逆，六七日不利，便發(fā)熱而利者生。汗出利不止者死，有陰無陽故也。傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者不可下，下之亡血，死。熱病不知所痛，不能自收，口干陽熱甚，陰頗有寒者死。熱病在腎，渴，口干，舌燥黃赤，日夜飲水不知，腹大脹尚飲，目無精光者死。傷寒下利，日十余行，脈反實者死。病者脅下素有痞，而下至于臍旁，痛引小腹入陰挾筋，為臟結者死。結胸證具，而煩躁者死。直視譫語，喘滿者

【因】

房勞、辛苦之過，腠理開泄，少陰不藏，觸冒冬時殺厲之氣，嚴寒之毒。

病，曰傷寒，不即病，寒毒藏于肌膚之間，至春變?yōu)闇?，至夏變?yōu)闊岵　＝阅I水涸，春無以發(fā)生故也。皆熱不得發(fā)泄，郁于內(nèi)，遇感而發(fā)，雖曰傷寒，實為熱病。春病溫疫，夏為熱病及飧泄，秋發(fā) 瘧，冬生咳嗽，皆因感四時不正之氣，總名之曰傷寒。

【證治】

自外而入，內(nèi)傳經(jīng)絡。

太陽證，頭疼，發(fā)熱惡寒，腰脊強。脈浮而緊，無汗，謂之傷寒，可汗，宜麻黃湯。脈緩自汗，謂之傷風，宜桂枝湯。忌利小便、重汗、下大便。

陽明證，身熱目疼，鼻干不得臥，不惡風寒而自汗。尺寸脈俱長，宜白虎湯。浮沉按之有力，宜大承氣湯。胃，血也，不主汗、利。忌汗，利小便。

少陽證，往來寒熱，胸脅痛而嘔，耳聾，脈弦，宜和解之，小柴胡湯。膽無出入水火之間，下犯太陽，汗、下、利皆不可。忌利小便，忌汗，忌利大便。

太陰證，腹?jié)M咽干，手足自溫，自利不渴，時腹痛，脈沉細，其臟寒，宜四逆湯。脈浮可汗，宜桂枝湯。又大實痛，可下，用詳。忌三法，宜三法，用詳。

少陰證，口噤，舌干而渴，脈沉實，宜大承氣湯。脈沉細遲者，宜用溫之，四逆湯。身脈沉細而虛，宜瀉心湯。身熱，煩躁不寧，大小便自利，脈浮洪無力，按之全無，宜附子瀉心湯。其吐瀉不渴，脈浮弱，理中湯主之?？识}沉，有力而疾，宜五苓散。少陰證，脈沉發(fā)熱，當汗，麻黃細辛附子湯。少陰證，下利色不青，當溫；色青口燥，當下。脈弱忌下；厥陰證，煩滿而囊縮，大小便不通，發(fā)熱引飲腹?jié)M，脈俱微沉實，按之有力，當下；無力，當溫。厥陰乃二陰交盡，曰厥陰，為生化之源，喜溫而惡清。

大抵三陰非胃實不可下，此三陰無傳經(jīng)，止胃實可下也。

太陽，標本不同。標熱，太陽發(fā)熱；本寒，膀胱惡寒。故宜汗。陽明，從中氣。標陽，；本實，妄語。標陽，故宜解??；本實，故宜下。少陽，標陽，發(fā)熱；本火，惡寒。前有陽明，后有太陰，故宜和解。太陰，標陰；本濕，腹脹滿，或嗌干，身目黃。從標治則溫；從本治宜泄?jié)M下濕。少陰，標陰，爪甲清冷；本熱，脈沉實，口干渴。標宜溫，本宜下。厥陰，中氣宜溫；煩滿囊縮，故為熱，宜苦辛下之。

麻黃、桂枝之輩，汗而發(fā)之。葛根、升麻之屬，因其輕而揚之。三承氣、陷胸之輩，引之。瀉心、十棗之類，中滿泄之。在表宜汗，在里宜下，在半表半里宜和。表多里少，和而少汗之。里多表少，和而微下之。在上者，吐之。中氣與脈氣微者，溫之。脈亦同法，又當求本。假令腹痛，用桂枝芍藥湯。何不只用芍藥？卻于桂內(nèi)加之。要知從太陽中來，故太陽為本。又如結胸，麻黃亦然。

劉法∶分病及脈。以五臟言之，諸在皮者，汗之，麻黃湯內(nèi)加表之。在內(nèi)者，下之。麻辛附子湯內(nèi)加下之。此言藏者，五臟也。可通經(jīng)入臟。物之藏者，腑也，方可下。麻黃湯，治外證之外，麻黃細辛附子湯，治內(nèi)證之外。肝脈外證，善潔，面青，善怒，脈弦，前方加羌活、防風三錢。內(nèi)證，滿秘便難，淋溲，轉筋，沉而弦，后方加同前。心脈外證，面赤，口干，善笑，脈沉而洪，前方加黃芩、石膏各三錢。內(nèi)證，煩心，心痛，掌中熱而噦，脈沉，后方加同前。肺脈外證，面白，善嚏，悲愁欲哭，脈浮而澀，前方加姜、桂各三錢。內(nèi)證，喘咳，灑淅寒熱，脈沉，后方加生姜、桂枝。脾脈外證，面黃，善噫，善思味，脈浮而緩，前方加白術、漢防己。內(nèi)證，腹脹滿，食不消，怠惰，脈沉。后方加同前。腎脈外證，面黑，善恐，脈浮，前方加附子、生姜。內(nèi)證，泄如注，下重脛寒，脈沉，后方加同前。

以前外證，皆表之表，汗而發(fā)之；內(nèi)證者，里之表也，漬形以汗，如脈沉，復有里證。

為發(fā)熱引飲，便利赤澀，泄下赤水，或秘，按之內(nèi)痛，此為里證。宜速下之，根據(jù)方加大黃三錢。如邪又未盡，復加大黃二錢。

劉、張又相繼論∶人多勞役饑飽者，得之火化、火擾。治之宜以辛涼。比及年少性急勞役之。表里證有相似，藥不可差。傷寒表證，發(fā)熱惡寒而渴，獨頭痛，身熱，目疼，鼻干，不得臥，乃陽明經(jīng)病也，白虎湯主之。雜證，里證亦同。但目赤者，臟病也。脈亦洪大，甚則吐血，先有形也。乃手太陰肺不足，不能管領陽氣，亦以枸杞、地黃等物治之。補瀉當察虛實。假如洪弦相雜，洪，客也，弦，主也。子能令母實。又脈弦無表證，是東方實，西方虛也。又前來者，為實邪。根據(jù)此補瀉，余仿此行之。

表汗，通圣散、雙解散。半表半里，涼膈散、柴胡湯。里下，右手脈實，承氣湯；左手脈實，抵當湯。不分浮沉，但實可用。

血氣俱實，主三承氣湯；溫，四逆湯、真武湯；解利，五苓散、解毒散、白虎湯、甘露飲、梔子湯；發(fā)黃，茵陳湯。

傷寒得傷風脈，傷風得傷寒脈。假如太陽證，頭疼，身熱，自汗，惡風，脈當緩而反緊，是傷風得傷寒脈也。余以例推之。桂枝麻黃各半湯、羌活湯尤妙。

吐瓜蒂散∶瓜蒂 赤小豆

豆豉湯下一錢。

結胸，脈浮大者，不可下之，下之必死。

小陷胸湯半夏 連（姜汁炒） 栝蔞實

大陷胸湯炒大黃（五錢） 苦葶藶（炒，三錢） 芒硝（一錢） 杏仁（十二個）

丸如彈子大。每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半溫服。