《明醫(yī)指掌》 痘瘡十三

【歌】熱徹標(biāo)形必定稀，根紅色澤滿而肥。清便自可身無羌，飲食如常不用醫(yī)。出不快時尤可發(fā)，密宜解毒勿教遲。鮮紅恐后翻成紫，泄痢須知里氣虛。五六日來生癢塌，切牙寒噤異功宜。瘡稠力薄難肥滿，大劑參歸及桂 ，紫草川芎香白芷，更加糯米復(fù)何疑。青干黑陷溲便澀，可用宣風(fēng)急下之。身熱煩渴微腹?jié)M，喘而便秘面紅 ，心煩悶亂溲黃赤，利水還須導(dǎo)赤除。七八日來猶發(fā)熱，內(nèi)因熱盛外蒸皮，故使斑瘡痂不著，宣風(fēng)散子入生犀。耳居反熱知?dú)w腎，黑陷分明有死期。百祥丸瀉膀胱火，下后身溫飲水奇，急用溫脾為上策，十中一二可扶持。

【論】夫痘瘡皆由子在母胎中受其三穢液毒，停蓄臟腑，皆太陰濕土壅滯，君、相二火之所作。因小兒真氣既盛，正氣初旺，邪無所容，或風(fēng)寒傷于表，食飲傷于里，其毒由是發(fā)焉。故因外者治外，因內(nèi)者治內(nèi)，內(nèi)外皆和，其痘自出。至于惡寒者發(fā)之，表太熱者奪之，里渴者清之，秘者通之，驚者安之，泄者分之，虛者補(bǔ)之，寒者溫之，熱者和之，不可執(zhí)一，大抵如傷寒隨經(jīng)用藥，最為高論。若輕者，發(fā)熱四、五日；熱徹始出，其瘡必稀，故前后心無，頭面稀少，明潤光澤，作三、四次出，無內(nèi)外邪證，便溺如常，飲食如故，此受之最輕也，不用服藥自已。其一熱便涌出，密如針頭，不分根腳，尚有表邪，時忽泄利嘔逆，飲食不進(jìn)，或煩悶不安，或狂躁不寧，大、小便秘澀不通，瘡色鮮紅，或灰白而不澤，或隱隱在于皮膚中，或咳嗽鼻噴不止，或腰痛不能立起，耳居反熱，身體反冷，惡寒振栗，切牙，癢塌，燥渴不止，黑陷青紫倒靨，此皆沉重之候也。

必審其寒、熱、虛、實(shí)而調(diào)之，則無不效矣。大抵寒為虛，熱為實(shí)。氣虛寒則宜溫補(bǔ)，氣實(shí)熱則宜清涼，血虛則宜補(bǔ)血，血熱則宜解毒，必取其氣血中和，無過不及可也。凡痘灰白不紅，綻不起，發(fā)出不快，昏暗陷頂，皆表寒而虛。二便清，飲食不化，身涼，手、足、口氣俱冷，不渴，少食，唇白涕清，皆里寒而虛。此表、里虛寒之證，急宜溫脾胃，補(bǔ)氣血，當(dāng)用參、 、四物、木香、肉桂等藥，以助貫?zāi)撌侦v。夫表虛者，以補(bǔ)氣為主而補(bǔ)血次之。里虛者，于補(bǔ)血之中而兼補(bǔ)氣。茍能補(bǔ)氣，而脾胃自壯，胃氣隨暢，在后必?zé)o陷伏之憂；既能補(bǔ)血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在后必?zé)o癢塌之患。凡紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實(shí)。大便秘結(jié)，小便赤澀，身熱鼻干，氣熱唇燥，煩渴者，皆里熱而實(shí)。此表、里實(shí)熱之證，急宜涼血解毒，當(dāng)用化毒湯、紅花、紫草、黃芩、牡丹皮、蟬蛻、鼠粘、荊芥之類。如表熱者，宜清涼解表，而分利次之。里熱者，則重于解毒而兼清涼，或在二、三日之前，熱毒盛者，微下之亦可。蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補(bǔ)，則成外剝；里虛不補(bǔ)，則成內(nèi)攻；表實(shí)過補(bǔ)，則不結(jié)靨；里實(shí)過補(bǔ)，則發(fā)癰毒，所以痘證變遷無常，若色一轉(zhuǎn)，又當(dāng)變通，不可拘于一定也。