《明醫(yī)指掌》 痢疾三

【歌】濕蒸熱瘀而成痢，后重里急由氣滯。下迫窘痛火為殃，未虛芍藥并承氣。下后雖寬痢不清，香連化滯應須繼。若還久病補兼升，虛坐努責和血是。表里有熱內疏之，小水不通可分利。身寒嘔逆脈細微，水液澄徹制溫劑。豆汁魚腦半死生，塵腐純血皆難治。噤口多因胃不升，若然不禁須兜住。

【論】痢者，古名滯下，以其積滯不行故也。蓋人日受飲食之積留滯于內，濕蒸熱瘀，伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋，陽氣始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之病作矣。故濕熱之積干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下者，氣血俱病也。豆汁色者，濕勝也。如五色之相染，五臟俱病也。純紅者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻凍膠者，臟腑虛冷脫滑也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，棗腐色者，元氣憊弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大腸經滯不通，濕熱內盛也。初病元氣未虛，里急甚者下之。下后余積未清，不可驟補，宜化滯清熱蕩滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久便兜澀，為患匪輕。善治者，審其冷、熱、虛、實、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補、兜、澀之法可也。

達按∶痢之作也，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。蓋平素飲食不節(jié)，將息失宜，油膩生冷恣供口腹，醉之以酒，勞之以色，游行冒暑，奔馳忍饑，塵事關心，冗言生惱，七情六欲日夜交攻，以致氣血俱傷，飲食停積，濕熱熏蒸，化為穢濁。足太陰脾經之病傳于手陽明大腸經，大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之。大腸于五行為金，于時令為秋，故痢多發(fā)于秋也。

痢之初作時，須先服大劑消血化積之藥，浮動其根，次服下劑，蕩滌腸垢，旋為調補，以收全功。然又必分在氣在血∶白者傷于氣；赤者傷于血；赤白混雜者，氣血俱傷。若無赤白，惟見黃色稠濁者，以食積治。后重者，以火治。雜下散血者，以傷治。凡初痢皆屬于熱，宜涼解。

久痢不愈，則變?yōu)楹?，宜溫補。肛腸下者，宜補氣兼升。經年累月，時愈時發(fā)者，名休息痢，宜調胃氣，服大補之劑，此治痢之大要也。凡痢∶身不熱者輕；身熱者重；能食者輕；不能食者重；絕不食者死；發(fā)嘔者死；直腸自下者死；久痢忽大下結糞者死；小兒出痘后，即發(fā)痢者死；婦人新產，即發(fā)痢者死。

【脈】澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。又曰∶無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。