《類證治裁》 暑癥論治

（冒暑 傷暑 中暑 中 夾暑 暑風(fēng) 暑厥 暑瘵 疰夏 濕溫 暑瀉 暑瘍 伏暑附）

暑為陽邪，感之者從口鼻吸入，先阻上焦氣分，則為頭脹脘悶，漸至面垢舌苔，煩渴自汗。熱則氣泄。

或嘔惡腹痛，泄瀉肢冷，倦怠少神，經(jīng)所謂熱傷氣也。仲景言傷暑脈虛。夫肺主氣，夏火鑠金，則肺傷而氣虛，心主血，暑先入心，則煩汗而脈虛，此《千金》生脈散，所以重保肺而清心也。經(jīng)云∶因于暑，汗煩則喘渴，靜則多言。蓋暑內(nèi)擾于營則汗，上迫于肺則喘，內(nèi)干于心則言多，知暑邪始傷肺，繼傳心包也。節(jié)齋曰∶夏至后病熱為暑，相火行令，人感之，自口齒入，傷心包絡(luò)經(jīng)。煩渴而熱，頭痛自汗，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事，名曰暑風(fēng)。張兼善曰∶清邪中上，濁邪中下，其風(fēng)寒濕，皆地之氣系濁邪。所以俱中足經(jīng)。惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經(jīng)。暑本屬火，而兼風(fēng)寒濕燥，其傳變?yōu)榀懥』魜y，而條其淺深同異變癥，則有冒，有傷，有中，有中 、暑風(fēng)、暑厥、暑瘵、濕溫之不同，其感而不即病者，至秋時(shí)為伏暑。其候寒熱苦悶，午后為甚，日暮更劇，得汗則減。治不合法，熱熾則傷陰化燥，濕滯則傷陽化濁，以致神昏內(nèi)閉，脘痞肢厥，斯危候矣。葉香巖宗河間三焦立法，在上以辛涼清解，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔皮、郁金、沙參、鮮荷葉。在中以辛苦宣通，如半夏瀉心湯之屬。在下以溫行寒性，質(zhì)重開下，如桂苓甘露飲之屬。此治三焦之大旨也，更宜細(xì)審邪在氣分營分，治氣分有寒溫之別。寒則宗白虎湯及天水散；

溫則從二陳湯及正氣散。理營有清補(bǔ)之宜，清則犀角地黃湯，加入心之品；補(bǔ)則如三才湯、人參固本丸、復(fù)脈湯。又如濕熱沉混，宜蒼術(shù)石膏湯。氣血兩燔，宜玉女煎。宣閉逐穢，宜至寶丹、牛黃丸、紫雪等。扶虛養(yǎng)正，如參附湯及兩儀膏。隨其變幻，審其陰陽而治要得矣。

〔冒暑〕腹痛水瀉，系胃與大腸受之，香薷飲。惡心者，胃口有痰飲也。香薷飲下消暑丸。此暑病之輕者。

〔傷暑〕由靜而得之，陰癥也。傷暑，則暑邪傷及肉分。納涼廣廈，起居不時(shí)，惡寒肢厥，面垢煩躁，汗出，脈虛細(xì)，清暑益氣湯。或過襲陰涼，惡寒頭痛，肢體拘急，膚熱無汗，脈弦緊，消暑十全散?；蛲飧惺钚埃瑑?nèi)傷生冷，腹痛吐利，正氣散、六和湯。身熱煩渴，小便不利，乃濕盛而氣不施化。益元散。煩熱頭痛燥渴，乃濕蒸而熱耗津液，麥冬湯。此暑病之稍重者。

〔中暑〕由動(dòng)而得之，陽癥也。中暑，則暑邪傷及臟腑。夏日遠(yuǎn)行，陽氣內(nèi)伏，熱舍于腎，水不勝火，煩渴喘促，猝然昏暈，用蒜搗汁，和童便灌下。待蘇醒后，隨癥用藥。麥冬湯，或人參白虎湯。忌用香薷辛溫之品。香薷飲，可治傷暑，不可治中暑。此暑病之尤重者。

〔中 〕行旅農(nóng)夫，日中勞役，忽頭痛壯熱，汗泄，肌肉如火，大渴引飲，無氣以動(dòng)，乃熱傷元?dú)?。益元散、白虎湯、或清暑益氣湯。若吐瀉脈沉微，不宜用涼藥。六和湯、大順散。脈虛身熱，得之傷暑；脈盛身熱，得之中 ；此暑與 微有辨也。

〔內(nèi)傷夾暑〕暑月房勞，兼膏粱水果雜進(jìn)，致陽氣不得伸越，脈沉細(xì)，或弦緊。面垢無汗惡寒，四肢厥逆拘急，霍亂嘔吐，冷香飲子?；蛲吕孀?，脈微欲絕，急宜漿水散溫之。又有暑痿癥，暑月膏粱之人，陽事頓痿，不可全用熱藥，亦不可全用涼藥。黃連解毒湯合生脈散。

〔暑風(fēng)〕因病暑忽手足搐搦，昏迷不醒，脈浮虛急，先以溫水化蘇合香丸灌之。俟醒再用藥，黃連香薷飲加羌活大效。此因痰火鼓風(fēng)，蒙蔽心包。若嘔吐，前藥加陳皮、藿香。小便不利，加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。

痰多，加石菖蒲、姜汁?？诳剩グ胂?、加花粉。瀉利，加白術(shù)。轉(zhuǎn)筋，加木瓜。腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿，此熱兼 也。白虎湯。

〔暑厥〕中暑手足逆冷，二香散，或人參羌活散合香薷飲。有熱深厥亦深，煩躁昏冒，便秘溺赤，脈沉滑而數(shù)者，大小承氣湯加減。有濕熱沉混者，蒼術(shù)白虎湯加滑石。若寒厥脈微者，理中湯，四逆湯加減。

〔暑瘵〕暑熱劫陰，咳血吐血。六味湯加阿膠、麥冬、丹皮，或杏仁、西瓜翠衣、竹葉、鮮石斛。

〔疰夏〕夏月患頭痛足軟，食少體羸，倦怠嗜臥，五心煩熱，多屬元?dú)獠蛔?。補(bǔ)中湯去升麻，加半夏、白芍、薏米、五味子、沙參。肺胃陰虛，生脈散，或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等，甘潤之品。

〔濕溫〕其人傷濕，因而中暑，兩脛逆冷，胸滿頭重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，切不可汗，汗之必死。蒼術(shù)白虎湯。

又有冷水澡浴，致暑濕相搏，一身盡痛，自汗發(fā)熱，五苓散加羌活。若冒暑作勞，乘汗冷浴，身痹如針刺，間有赤腫處，或發(fā)水泡者，六和湯加蒼術(shù)、荊、防。

〔暑瀉〕暑傷腸胃，或挾食挾濕，煩渴溺赤，腹痛，陣瀉如水，桂苓甘露飲加減。久瀉者，玉龍丸。

暑傷心脾，嘔瀉浮腫，霍亂轉(zhuǎn)筋，六和湯。暑熱引飲過多、致水暑交并，上吐下瀉，解暑三白散。傷暑吐瀉，兼煩亂，香樸飲子。脾胃停積冷濕，致成吐瀉，大順散。若暑盛傷于外，陰冷傷于內(nèi)，內(nèi)外受迫，連理湯、桂苓丸、縮脾飲。

〔暑瘍〕暑月頭頂赤腫，咽喉腫痛，或腿足 腫長至數(shù)寸，不堪步履，日夜發(fā)熱，敗毒散。熱解，腫自消。

暑瘡發(fā)泡，由濕熱入經(jīng)腠。黃連解毒湯、香薷飲。

〔伏暑〕秋發(fā)為伏暑，初由口鼻吸受，繼而內(nèi)結(jié)募原，至伏邪為新涼引動(dòng)，頭痛脘悶，漸至唇燥齒干，烈焰內(nèi)燔，陰津消灼。內(nèi)熱煩冤，忽然鼻冷氣窒。夫暑穢，熏蒸則為粘涎，遏郁則為厥冷，得汗則涼。然有一厥而熱，便得汗解者。有再厥三厥四厥而熱，但頭汗出者。有四末不和，身溫而躁擾益甚者。蓋邪伏募原之里，熱內(nèi)結(jié)，外反不熱，仲景所謂熱深厥亦深也。若用苦寒直降，竟走腸胃，與膈上結(jié)邪無干，宜山梔、石膏、天冬、淡竹葉、枳殼、栝蔞、郁金汁等味。若初但氣分阻痹，手太陰肺。宜治上焦，宜杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、濃樸等味。若由氣分延及血分，神呆舌縮，鼻煤唇血，邪已逆走膻中，包絡(luò)心主。既入營絡(luò)，神識(shí)漸昏，內(nèi)閉外脫，危期至速。急宜石菖蒲、犀角尖磨汁、連翹、元參、鮮生地、金銀花露等?；蚍枷阒鸱x宣竅，如藿香、佩蘭、郁金、牛黃丸、至寶丹、紫雪等。若熱痰粘膩，用竹瀝、貝母、橘紅、栝蔞、花粉、沙參、甘草、蔗梨汁。俱可選用。最忌脈象澀數(shù)，正虛邪陷，手足厥逆，神昏液涸。若溺短自利，潮熱不解，中下焦均受，或參用六一散、四苓散。然總以清理上中焦為要。

治暑 ，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下，以無形之熱，不能隨藥攻散也。雖有頭額重痛，最忌發(fā)汗，以表藥皆能升舉，痰食濁氣支撐膈上也。

許學(xué)士治濕溫病，胸項(xiàng)多汗，兩足逆冷，譫語，其脈關(guān)前濡，關(guān)后數(shù)，此先受暑，后受濕，暑濕相搏，濡弱見于陽部，濕氣搏暑也。小急見于陰部，暑氣蒸濕也。許氏以關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。紀(jì)氏以浮為陽，沉為陰。是名濕溫。先以白虎人參湯。次用白虎加蒼術(shù)湯。頭痛漸退，足漸溫，汗?jié)u止，三日愈。

孫兆治濕溫病，遍身皆潤，兩足冷，腹?jié)M，不省人事，脈小弱而急。以五苓散合白虎湯，十余劑少蘇，更與清燥湯調(diào)理而安。凡陰病厥冷，脛臂皆冷，今脛冷臂不冷，故知非下厥上行，是陽微寒厥，而合用祛熱藥也。

張石頑曰∶中 用白虎湯，熱傷氣之治也，用人參白虎湯，兼?zhèn)麩o形之氣也。中暑用生脈散，暑傷無形之氣也。用清暑益氣湯，暑傷于氣，兼挾風(fēng)熱，乘虛傷其經(jīng)也。傷暑用十味香薷飲，風(fēng)熱濕合而傷形氣也。

偏于表，則變香薷飲為消暑十全；偏于里，則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法。其用消暑丸者，上盛之濕泛濫而為痞滿也。用益元散者，下盛之熱，阻滯而為溺澀也。用大順散者，水果傷于脾也。用冷香飲子者，冷食內(nèi)傷于胃也。用來復(fù)丹者，陰氣固結(jié)于下也。用五苓散者，陽氣遏絕于內(nèi)也。