《靈素節(jié)注類(lèi)編》 噎膈反胃

《靈樞·上膈篇》帝曰∶氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲(chóng)為下膈，下膈者，食 時(shí)乃出，余未得其意，愿卒聞之。岐伯曰∶喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，則寒汁流于腸中，流于腸中則蟲(chóng)寒，蟲(chóng)寒則積聚，守于下管，則腸胃充廓，衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之。人食則蟲(chóng)上食，蟲(chóng)上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚已留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。

馬注∶膈者，膈膜也，前齊鳩尾，后齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，實(shí)時(shí)還出；有膈下之病者，乃蟲(chóng)使然，食飲周時(shí)，始復(fù)外出，由于喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)，以致寒汁流于腸中，則蟲(chóng)因寒聚于下脘，臍上二寸也，蟲(chóng)聚下脘，故腸胃充廓，衛(wèi)陽(yáng)之氣不得上營(yíng)，邪氣居之，其蟲(chóng)因食而上，上則下脘虛而邪氣勝，積聚而成壅，壅則下脘約，約者閉也。其壅在脘內(nèi)者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上熱，以其阻閉在下，故食飲 時(shí)乃出也。楠按∶《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰∶一陽(yáng)發(fā)病，其傳為膈。又曰∶三陽(yáng)結(jié)，謂之隔。蓋一陽(yáng)者，少陽(yáng)經(jīng)也，少陽(yáng)為樞，樞病而氣阻滯不轉(zhuǎn)，故久而傳變?yōu)殡醪∫?。三?yáng)者，太陽(yáng)經(jīng)也，太陽(yáng)為開(kāi)，其氣由內(nèi)以達(dá)外者，其經(jīng)結(jié)而不開(kāi)，則內(nèi)阻隔而不流通。是皆言陽(yáng)氣郁逆而成膈病，即此條所云氣為上膈者也。又云下膈者，以寒汁流于腸中，積聚結(jié)而成癰，當(dāng)以通陽(yáng)破瘀為主，治與一陽(yáng)發(fā)病、三陽(yáng)結(jié)之證源不同也。又言衛(wèi)氣不營(yíng)者，以衛(wèi)氣起于下焦，營(yíng)氣起于中焦，衛(wèi)氣自下而升，與營(yíng)氣交通，由胸而分行營(yíng)衛(wèi)，今下脘積聚而衛(wèi)不得交營(yíng)，則陰陽(yáng)正氣失位，邪僻之氣居之，而充廓于腸胃，故飲食 時(shí)不化而復(fù)出，其與后世名反胃病者相類(lèi)也。