《靈樞識(shí)》 百病始生篇第六十六

夫百病之始生也

（止）

不可勝數(shù)

張?jiān)?。百病始生。無(wú)非外感內(nèi)傷。而復(fù)有上中下之分也。喜怒不節(jié)。五志病也。內(nèi)傷于臟。故起于陰。清濕襲虛。陰邪之在表也。故起于下。風(fēng)雨襲虛。陽(yáng)邪之在表也。故起于上。

受病之始。只此三部。至其浸淫流。則變有不可勝數(shù)矣。

先師

張?jiān)?。先進(jìn)之稱(chēng)也。

風(fēng)雨寒熱

（止）

分為三員

甲乙。相得、作相搏。肉堅(jiān)、作肉間。員、作真。馬云。上文言風(fēng)雨寒暑清濕。而此曰風(fēng)雨寒熱。又曰疾風(fēng)豪雨。辭不同而均之為外感也。然此諸外感者。不得天之虛邪。則不能傷人也。

（虛邪見(jiàn)本經(jīng)九宮八風(fēng)等篇）又不得之人之本虛。亦不能傷人也。此以天之虛。人身形之虛。兩虛相得。所以諸邪得以客其形耳。若天有實(shí)風(fēng)。（九宮八風(fēng)篇以從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí)風(fēng)主生長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物）人有實(shí)氣。則兩實(shí)相逢。眾人肉堅(jiān)。必不客其形矣。三員、猶言三部也。蓋人身大體。自縱而言之。則以上中下為三部。自橫而言之。則以在表在里半表半里為三部。故謂之上下中外之三員也。張?jiān)啤Ｈ龁T如下文虛邪之中人。病因表也。積聚之已成。病因內(nèi)也。情欲之傷臟。病在陰也。即內(nèi)外三部之謂。志云。此論風(fēng)雨傷上。下節(jié)論情濕傷下。末節(jié)論喜怒傷中。而分為三員也。簡(jiǎn)案、據(jù)有一外字。張注為是。員數(shù)也。故馬注為部。

是故

（止）

故皮膚痛

甲乙。抵、作稍。張?jiān)啤４讼卵躁?yáng)邪傳舍之次也。邪之中人。必由表入里。始于皮膚。表虛則皮膚緩。故邪得乘之。邪在表則毛發(fā)豎立。因而淅然。寒邪傷衛(wèi)。則血?dú)饽郎?。故皮膚為痛。凡寒邪所襲之處。必多酸痛。察系何經(jīng)。則在陰在陽(yáng)。或深或淺。從可知矣。診表證者。當(dāng)先乎此也。此下百病始生之義。與皮部論大同。

留而不去

（止）

大經(jīng)乃代

甲乙。其痛之時(shí)息。作其病時(shí)痛時(shí)息。張?jiān)啤Ｐ霸谄っ?。?dāng)治于外。留而不去。其入漸深。則傳舍于絡(luò)脈。絡(luò)淺于經(jīng)。故痛于肌肉之間。若肌肉之痛。時(shí)漸止息。是邪將去絡(luò)而深。

大經(jīng)代受之矣。簡(jiǎn)案、馬以代為脈代中止之義。非也。志云。大經(jīng)者。經(jīng)隧也。經(jīng)隧者。五臟六腑之大絡(luò)也。

蓋大經(jīng)即經(jīng)脈對(duì)絡(luò)。而謂之大經(jīng)。志注恐誤。

留而不去

（止）

喜驚

張?jiān)?。絡(luò)浮而淺。經(jīng)隱而深。邪氣自絡(luò)入經(jīng)。猶為在表。故灑淅惡寒。然經(jīng)氣連藏。故又喜驚也。

留而不去

（止）

乃強(qiáng)

甲乙。四肢則肢節(jié)痛、作四節(jié)即痛四字。張?jiān)?。凡諸輸穴。皆經(jīng)氣聚會(huì)之處。

其所留止。必在關(guān)節(jié)溪谷之間。故邪氣自經(jīng)傳舍于輸。則六經(jīng)為之不通。而肢節(jié)腰脊。為痛為強(qiáng)也。

留而不去

（止）

身痛

張?jiān)啤７鼪_之脈。即衡脈之在脊者。以其最深。故曰伏沖。歲露篇曰。入脊內(nèi)注于伏沖之脈是也。邪自經(jīng)輸。留而不去。深入于此。故為體重身痛等病。簡(jiǎn)案、伏沖之脈。即瘧論伏膂之脈。

馬以伏膂之脈。為下文所謂膂筋。誤。

留而不去

（止）

溏出麋

張?jiān)?。邪氣自?jīng)入臟。則傳舍于腸胃。而為奔向腹脹之病。寒則澄澈清冷。

水谷不分。故為腸鳴飧泄。食不化熱。則溺垢下注。故為溏為麋。以麋穢如泥也。簡(jiǎn)案、麋、糜古通用。及麋爛也。溏出麋。蓋謂腸垢赤白滯下之屬。張注似為麋鹿之屎?？址且病ｑR則云。麋者谷之不化也。志同。則與上文飧泄何別。誤尤甚。

留而不去

（止）

息而成積

馬云。募原之間者。即皮里膜外也。張?jiān)?。腸胃之外。募原之間。謂皮里膜外也。是皆隱蔽曲折之所。氣血不易流通。若邪氣留著于中。則止息成積。如瘧之屬也。志云。募原者。腸胃外之膏膜。樓氏綱目。從是。故虛邪之中人也。至舍于腸胃之外。募原之間為一節(jié)。注云。以上數(shù)端。皆邪氣襲虛。留而不解去。以次相傳。未曾留著。無(wú)有定所。若留著而有定所。則不能傳矣。所謂留著者。當(dāng)如下文法云。

或著孫脈

（止）

不可勝論

甲乙。孫脈、作孫絡(luò)。志云。伏沖者。伏行于腹之沖脈。募原者。腸胃之脂膜也。膂筋者。附于脊膂之筋。緩筋者。循于腹內(nèi)之筋也。此數(shù)者。在于腸胃之前后左右。邪隨著而為積。邪之淫溢。不可勝數(shù)也。簡(jiǎn)案、張?jiān)?。募原如手太陰中腑為募。太淵為原之類(lèi)也。緩筋、支別之柔筋也。此說(shuō)不可從。志注為是。蓋緩筋即宗筋也。王氏痿論注云。橫骨上下齊兩旁豎筋。正宗筋也。此可以證下文云。其著于緩筋也。似陽(yáng)明之積。乃與痿論沖脈者。經(jīng)脈之海也。主滲灌溪谷。與陽(yáng)明合于宗筋相符。

臂手

（止）

故時(shí)切痛

甲乙。臂手、作擘乎。（注云擘音拍破盡也）句、作拘。腸胃之間。之間作外。

無(wú)水字。上有腹字。無(wú)張字。張?jiān)?。凡絡(luò)脈之細(xì)小者。皆孫絡(luò)也。句、拘也。邪著孫絡(luò)成積者。其積能往來(lái)上下。蓋積在大腸小腸之絡(luò)。皆屬手經(jīng)。其絡(luò)浮而淺。緩而不急。不能句積而留止之。故移行于腸胃之間。若有水則湊滲注灌。濯濯有聲。若有寒。則為脹滿及雷鳴。相引時(shí)為切痛。簡(jiǎn)案、臂手、作擘。于義易通。

其著于陽(yáng)明之經(jīng)

（止）

益小

張?jiān)?。足?yáng)明經(jīng)。挾臍下行。故其為積則挾臍而居也。陽(yáng)明屬胃。受水谷之氣。故飽則大。饑則小。

其著于緩筋也

（止）

饑則安

張?jiān)?。緩筋在肌肉之間。故似陽(yáng)明之積。飽則肉壅故痛。肌則氣退故安。志云。緩筋者。經(jīng)于腹內(nèi)之筋。故有似乎陽(yáng)明之積。飽則脹故痛。

肌則止而安也。

其著于腸胃之募原也

（止）

饑則痛

張?jiān)?。腸胃募原。痛連緩筋。飽則內(nèi)充外舒故安。饑則反是故痛。

志云。募原者。腸胃之膏膜。飽則津液滲潤(rùn)于外。故安。饑則干躁故痛也。

其著于伏沖之脈者

（止）

如湯沃之狀

張?jiān)啤７鼪_義如前。其上行者循背里。絡(luò)于督脈。其下行者。

注少陰之大絡(luò)。出于氣街。循陰股內(nèi)廉。入中。故揣按于腹。（舊作股今改）則應(yīng)手而動(dòng)。若起其手。則熱氣上行于兩股間。此邪著伏沖之驗(yàn)也。馬云。以手揣摸其積。應(yīng)手而動(dòng)。舉手則熱氣下于兩股間。簡(jiǎn)案、舉痛論曰。寒氣客于沖脈。則脈不通。則氣因之。故喘動(dòng)應(yīng)手矣。乃此之義也。

其著于膂筋

（止）

按之不得

張?jiān)?。膂呂同。脊骨也。脊?nèi)之筋曰膂筋。故在腸胃之后。饑則腸空。

故積可見(jiàn)。飽則腸滿蔽之。故積不可見(jiàn)。按之亦不可得也。

其著于輸之脈者

（止）

孔竅干壅

張?jiān)啤］斆}者。所以通血?dú)?。若閉塞不通。則津液干壅如此。志云。

輸之脈者。轉(zhuǎn)輸津液之脈。臟腑之大絡(luò)也。胃腑水谷之精。從胃之大絡(luò)。而注于臟腑之大絡(luò)。從臟腑之大絡(luò)。

而出于皮膚。故積著于輸之脈。則脈道閉塞不通。津液不下。而皮毛之化竅干塞也。此邪氣之從外而內(nèi)。從上而下。以成其積也。

此邪氣之從外入內(nèi)從上下也

張?jiān)?。此總結(jié)上文邪氣之起于陽(yáng)者。必自外而內(nèi)。從上而下也。樓云。此謂風(fēng)雨襲陰之虛。病起于上而積生也。

厥乃成積也

甲乙厥下有止字。張?jiān)?。此下言積之所以成也。

厥氣生足

（止）

日以成積

甲乙二字作溢。張?jiān)?。此言寒氣下逆之成積者。厥氣、逆氣也。寒逆于下。故生足。謂肢節(jié)痛滯。不便利也。由脛寒而血?dú)饽凉?。則寒氣自下而上。漸入腸胃。腸胃寒則陽(yáng)氣不化。

故為脹。而腸外汁沫迫聚不散。則日以成積矣。

卒然多食飲

（止）

而積成矣

張?jiān)?。此言食飲起居。失?jié)之成積者也。卒然多食飲。謂食不從緩。多而暴也。腸胃運(yùn)化不及。則汁溢膜外。與血相傳。乃成食積。如嬰童痞疾之類(lèi)是也。又或起居用力過(guò)度。致傷陰陽(yáng)之絡(luò)。以動(dòng)其血瘀。血得寒汁沫相聚于腸外。乃成血積。此必縱肆口腹。及舉動(dòng)不慎者。多有之。馬云。如陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)脈受傷。則血當(dāng)外溢而為衄。如陰經(jīng)之絡(luò)脈受傷。則血當(dāng)內(nèi)溢而去后有血。志云。陽(yáng)絡(luò)者上行之絡(luò)脈。

陰絡(luò)者下行之脈絡(luò)。

卒然外中于寒

（止）

積皆成矣

甲乙。憂怒、作憂恐。六輸、作穴輸。蘊(yùn)里、作蘊(yùn)裹。澀滲、作凝澀。

張?jiān)?。此言情志?nèi)傷。而挾寒成積者也。寒邪既中于外。憂怒復(fù)傷其內(nèi)。氣因寒逆。則六經(jīng)之輸不通。暖氣不行。則陰血凝聚。血因氣逆而成積。此必情性乖戾者。多有之也。樓云。此謂清濕襲陰之虛。病起于下而成積也。簡(jiǎn)案、甲乙六字里字。并誤。

憂思傷心

（止）

傷腎

甲乙浴下有水字。張?jiān)?。傷心者病在?yáng)。傷肺者病在氣。傷肝者病在血。傷脾者病在營(yíng)衛(wèi)。傷腎者病在真陰。凡傷臟者。皆病生于陰也。此節(jié)與下編邪氣臟腑病形論者大同。樓云。此謂喜怒傷臟。病起于陰也。風(fēng)雨襲陰之虛。則病起于上而生積。清濕襲陰之虛。則病起于下而成積。此內(nèi)外三部皆受病。其積方成矣。

毋逆天時(shí)

馬云。如春氣在肝。及月郭空滿之類(lèi)。皆是也。