《臨證指南醫(yī)案》 瘕

張久痛在絡(luò)。營中之氣。結(jié)聚成瘕。始而夜發(fā)。繼而晝夜俱痛。陰陽兩傷。遍閱醫(yī)藥。未嘗說及絡(luò)病。便難液涸。香燥須忌。（營絡(luò)氣聚結(jié)瘕）

青蔥管 新絳 當(dāng)歸須 桃仁 生鹿角 柏子仁

朱（二六） 辛潤通絡(luò)。成形瘀濁吐出。然瘀濁必下行為順。上涌雖安。恐其復(fù)聚。仍宜緩?fù)āＲ匀ヰ錾聻橹?。無取沉降急攻。謂怒勞多令人傷陽耳。

當(dāng)歸 桃仁 茺蔚子 制蒺藜 生鹿角 茯苓 香附汁法丸

周（三十） 瘕聚結(jié)左。肢節(jié)寒冷。病在奇脈。以辛香治絡(luò)。

鹿角霜 桂枝木 當(dāng)歸 小茴 茯苓 香附 蔥白

龔脈癥向安。辛甘化風(fēng)方法非謬。據(jù)云痛時(shí)少腹?jié)M脹。其有形疝瘕。狀亦略小。法宜益營之中。再佐通泄其氣。古稱通則不痛耳。

人參 當(dāng)歸 肉桂 吳萸 小茴 茯苓 青蔥管

欽疝瘕。少腹痛。

當(dāng)歸 生姜 羊肉 桂枝 小茴 茯苓

又瘕痛已止。當(dāng)和營理虛。

歸身 紫石英 白芍（酒炒） 小茴 淡蓯蓉 肉桂丸方用養(yǎng)營去 術(shù)桂。合杞圓膏。

朱（四十） 疝瘕。腹痛有形。用柔溫辛補(bǔ)。

當(dāng)歸 生姜 羊肉

某右脅攻痛作脹。應(yīng)時(shí)而發(fā)。是濁陰氣聚成瘕。絡(luò)脈病也。議溫通營絡(luò)。

當(dāng)歸（三錢） 小茴（炒焦一錢） 上桂肉（一錢） 青蔥管（十寸）

譚瘕聚有形高突。痛在胃脘心下?；虼?腰少腹。重按既久。痛勢稍定。經(jīng)水后期。色多黃白。此皆沖脈為病。絡(luò)虛則脹。氣阻則痛。非辛香何以入絡(luò)?？鄿乜梢酝ń怠＃庋j(luò)脘痛經(jīng)阻）

延胡 川楝 香附 郁金 茯苓 降香汁 茺蔚子 炒山楂 烏藥

又瘕聚痼結(jié)。痛脹妨食。得食不下。痛甚。今月經(jīng)阻不至。帶淋甚多。病由沖任脈絡(luò)。擾及肝胃之逆亂。若不宣暢經(jīng)通。日久延為蠱疾矣。

炒桃仁 當(dāng)歸須 延胡 川楝子 青皮 小茴 吳萸 紫降香 青蔥管

柳（四二） 絡(luò)血不注沖脈。則經(jīng)阻。氣攻入絡(luò)。聚而為瘕乃痛。沖脈是陽明屬隸。痛升于右。脹及中脘。作嘔清涎濁沫。操家煩怒。犯胃莫如肝。泄肝正救胃。

金鈴子 炒延胡 蓬莪術(shù) 青橘葉 半夏 濃樸 姜汁 茯苓

又蔥白丸二錢。艾棗湯送。

某臍下瘕形漸大。氣塞至心胸及咽喉。飲不解渴。遂氣攻至背部。經(jīng)水百余日不來。小溲得利。大便不爽。氣滯血瘀。皆因情志易郁。肝膽相火內(nèi)灼。沖脈之血欲涸。丹溪謂氣有余便是火?？谔稹Ｊ澈笃?。用苦辛清降。（木火郁氣滯血瘀）

胡黃連（八分） 山梔仁（一錢半） 南山楂（三錢） 蘆薈（一錢） 雞肫皮（不落水去垢炙脆五錢）

化服回生丹半丸。

陸（十六） 經(jīng)阻半年。腹形漸大。痛不拒按。溲短便通。據(jù)形色脈象。不是用通經(jīng)丸者。下氣還攻于絡(luò)。有形若 瘕。炒枯腎氣丸。（腎氣不攝經(jīng)阻腹痛脹）

繆脈弦左搏。數(shù)年胃痛不痊。發(fā)時(shí)手不可按。脅中拘急。少腹左傍。素有瘕聚之形。氣自下焦沖起。為脹為嘔。此乃驚憂嗔怒。致動肝木。乘其中土。胃傷失降。脈絡(luò)逆并。痛勢為甚。初起或理氣獲效。久發(fā)中衰。辛香氣燥。脾胃不勝克伐矣。議疏肝木。安土為法。冀其漸緩。再酌后法。（氣血凝絡(luò)肝逆胃痛嘔）

川楝子 川連 干姜 桂枝 當(dāng)歸 川椒 生白芍 烏梅

又少腹疝瘕多年。沖起散漫。胃脘兩脅痛甚欲嘔。年前用安胃泄肝頗效。但下焦至陰。足跗發(fā)瘰裂水。久留濕熱瘀留。經(jīng)脈絡(luò)中交病。若非宣通氣血壅遏?？址侵晾怼?/p>

桃仁 柏子仁 川芎 當(dāng)歸 小茴 小香附 茯苓 山梔（姜汁炒）

為末。用青蔥管百莖。加水一杯。取汁法丸。

某（五十） 數(shù)年左脅聚瘕。發(fā)作必嘔吐涎沫。酸苦濁水。寤不成寐。便閉忽瀉。始于悒郁。病由肝失暢達(dá)。木必傳土。胃氣受侮。病久入絡(luò)。氣血兼有。緩圖為宜。急攻必變脹病。

生牡蠣 川楝子肉 延胡 桃仁 半夏 茯苓橘紅 白芥子 川連 吳萸 香附汁姜汁法丸。

趙脈小。身不發(fā)熱。非時(shí)氣也。凡經(jīng)水之至。必由沖脈而始下。此脈胃經(jīng)所管。醫(yī)藥消導(dǎo)寒涼。

不能中病。反傷胃口。致沖脈上沖。犯胃為嘔。攻胸痞塞。升巔則昏厥。經(jīng)言沖脈為病。男子內(nèi)疝。女子瘕聚。今小腹有形。兼有動氣。其病顯然。夫曰結(jié)曰聚。皆奇經(jīng)中不司宣暢流通之義。

醫(yī)不知絡(luò)脈治法。所謂愈究愈窮矣。（肝逆犯胃奇絡(luò)虛滯）

鹿角霜 淡蓯蓉 炒當(dāng)歸 炒小茴 生杜仲 茯苓 用紫石英一兩煎湯。煎藥。

蔣（四七） 天癸將止之年。小腹厥陰部位起瘕。動則滿腹脹痛。形堅(jiān)。或時(shí)脊巔掣痛。必有穢痰血筋吐出。此起于郁傷。久則液枯氣結(jié)。內(nèi)風(fēng)陽氣煩蒸。則心熱痞結(jié)咽阻。已屬痼疾。治必?zé)o效。倘腹大中滿則劇矣。（郁傷液涸陽升痛脹）

牡蠣 生地 阿膠 小胡麻 茯苓 豆皮

沈（四十） 肢冷腹痛。有形為瘕。久瀉。（厥陰寒滯嘔瀉）

當(dāng)歸（炒黑） 小茴（炒黑） 上肉桂 山楂（炒黑） 茯苓

又冷利有瘕。遇冷則嘔。

吳萸 炒小茴 延胡 茯苓 川楝子 生香附

某脘中瘕聚。（肝郁犯胃）

川楝子（一錢） 延胡（一錢） 吳萸（五分） 青皮（七分） 良姜（一錢） 茯苓（三錢）

林脈左弦澀。少腹攻逆。痛即大便。肝氣不疏。厥陰滯積。

香附（一錢半） 雞肫皮（炙一錢半） 茯苓（一錢半） 麥芽（一錢） 香櫞皮（八分） 青皮（五分） 炒楂肉（二錢） 砂仁殼（五分）

又少腹瘕聚攻逆。身熱。或噫。或濁氣下泄。則諸恙悉舒。惱怒病發(fā)。厥陰肝木郁遏不疏。顯露一斑。

川楝子（一錢） 小茴（五分） 生牡蠣（三錢） 桂枝木（五分） 生白芍（一錢） 青皮（一錢）

程聚氣疝瘕。大便不爽。必腹中 痛。當(dāng)通腑經(jīng)氣分。

蔥白丸二錢五分。紅棗湯送。

又仿朱南陽意。以濁攻濁。

韭白根（去須五錢） 兩頭尖（一百粒） 炒香橘核（一錢半） 小茴香（七分） 金鈴子肉（一錢半）

又瘕聚已解。用八珍丸。加香附小茴白花益母膏丸。

某瘕聚在左脅中。肝病。

桃仁 川楝子 延胡 當(dāng)歸 橘紅 香附

王（四一） 瘕聚季脅。漸加煩倦減食。入夏土旺氣泄。用泄少陽。補(bǔ)太陰方。（膽克脾暑傷氣）

人參 茯苓 炙草 當(dāng)歸 丹皮 生地 鱉甲 澤蘭膏

周痛久在絡(luò)。凝聚成形。仍屬經(jīng)病。議用河間法。（痰氣凝結(jié)）

川楝子 栝蔞皮 香附汁 延胡 生牡蠣

又理氣豁痰。痛止思食。仍以前法參用。

半夏 栝蔞皮 香附汁 生牡蠣 橘紅 香豉

葛（四一） 用丹溪小溫中丸。脹利自減。知腸胃濕熱。皆阻腑陽之流暢。水谷之氣。不主游溢。瘕屬氣聚。 為血結(jié)。由無形釀為有形。攻堅(jiān)過急。藥先入胃。徒致后天氣乏?？置洸”刂烈?。俗有痞散成蠱之說。可為治此病之戒律。（濕熱結(jié) ）

老韭根（生曬一兩） 桃仁（一兩） 生香附（一兩） 炒楂肉（一兩） 當(dāng)歸須（一兩） 山甲片（一兩）小茴香（三錢） 桂枝木（三錢）

胡（二十） 少腹聚瘕。能食便不爽。腹微脹。（濕熱腹脹） 小溫中丸。

王（二一） 初病寒熱。半年經(jīng)水不來。少腹已有瘕形。食又減半。當(dāng)此年犯干血勞慮。（寒熱食減干血勞）

焦術(shù) 茯苓 廣皮 香附 當(dāng)歸 南山楂 白芍

夫者征也。血食凝阻。有形可征。一定而不移。瘕者假也。臟氣結(jié)聚。無形成假。推之而可動。昔有七 八瘕之說。終屬強(qiáng)分名目。不若有形無形之辨為明的也。二 病在肝脾。而胃與八脈亦與有責(zé)。治之之法。即從諸經(jīng)。再究其氣血之偏勝。氣虛則補(bǔ)中以行氣。氣滯則開郁以宣通。血衰則養(yǎng)營以通絡(luò)。血瘀則入絡(luò)以攻痹。此治 瘕之大略。古方甚多。而蔥白丸。烏雞煎丸。尤為神效。 瘕之外。更有 癖腸覃石瘕內(nèi)疝等癥。古人論之已詳。茲不必贅。今參先生方案。如營傷氣阻者。于益營之中。佐通泄其氣。如絡(luò)虛則脹。氣阻則痛者。以辛香苦溫入絡(luò)通降。又如肝胃兩病者。以泄肝救胃。肝胃脾同病者。則扶土制木。肝臟之氣獨(dú)郁不宣者。辛香專治于氣。血痹絡(luò)迸失和者。辛香專理其血。病由沖任擾及肝胃之逆亂者。仍從肝胃兩經(jīng)主治。以疏降溫通。凡此悉靈機(jī)法眼。藥不妄投?？傊?瘕之要。用攻法。宜緩宜曲。用補(bǔ)法。忌澀忌呆。上逆則想肝臟沖病之源頭。下垂則究中氣陰邪之衰旺。吞酸吐水。必兼剛藥。液枯腸結(jié)。當(dāng)祖滋營。再辨脈象之神力。形色之枯澤。致病之因由。則治法自然無誤矣。（龔商年）

徐評案中方論。平正清切。又極和潤。無剛燥克削等弊。但有形之疾。多有凝結(jié)而不可破者。古人膏丸蒸熨等法。必不可少。此則全未見及?？殖琉笾病嗖荒艹?。