《臨證實驗錄》 附子湯證

謝某，女，28歲，唐林村人。感冒后不欲食。本屬脾胃虛弱，應(yīng)補之益之，卻以為胃中積滯，用鹽鹵瀉之。瀉后胃納有減無增，并出現(xiàn)夜間不寐，迄今已十四日矣。詢知胸悶心悸，倦怠畏寒，身重跗腫，四末發(fā)冷。食后心下沉悶，大便溏，小便不利，口不干苦。視其舌，淡紅無苔。

切其脈，沉緩無力。診其腹，心下痞滿，無抵抗。

脈癥分析：溫病傷陰，傷寒損陽，《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！苯駛箨枤獠蛔悖瑥?fù)經(jīng)攻下，陽氣更虛，致水飲泛濫，凌心則神不安宅而心悸不寐；飲邪彌漫，中州無光，土不制水而水腫便溏。治當(dāng)溫陽健脾，化氣利水，陽氣旺則陰自消、脾土健則水自落。調(diào)兵遣將，真武湯、附子湯皆可勝任，然本案脈象無力，似更宜附子湯也。擬：

附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g 黨參10g 生姜10片二劑

二診：夜寐可達(dá)5小時，小便增多，身重跗腫大減，畏寒亦輕，四肢轉(zhuǎn)溫，納化仍差，脈舌如前。陽氣恢復(fù)一分，水飲退卻一分，今效已昭然，恢復(fù)健康，企踵可待。

原方三劑。

三診：夜寐甘甜，納化幾近正常，令服歸脾丸以善后。

按：不寐一證，以血虛陰虧、心神失養(yǎng)及痰火擾心為多。陽虛陰盛，水飲不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未嘗得見。本案根據(jù)畏寒、肢冷、跗腫、小便不利等陽虛水飲不化癥狀，擬用附子湯溫陽氣，消陰霾。僅五劑，便陰陽交泰，睡寐甘甜。特志之。