《臨證實驗錄》 小陷胸湯證

羅某，男，體素健，古稀之年，仍勤于躬耕。1973年10月1日，大雨滂沱，田間遭淋，歸來便感不適。翌日心下脹滿，烘磚溫熨，以求輕快，見食生厭，惡心嘔吐，大便溏薄，一日二行，小便黃濁，口干口苦，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，皆一派濕熱壅結之候。余以手診腹，心下板硬疼痛。

薛生白《濕熱病篇》云：“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，苔白，口渴不思飲。”若結于心下，按之痛者，名小結胸。治當清熱利濕，通結下氣，遵《素問·至真要大論》“燥勝濕，寒勝熱”，“濕淫所勝，平以苦熱，以苦燥之，以淡泄之”之法度。擬小陷胸湯加味：

黃連6g 半夏15g 瓜蔞15g 枳實10g 厚樸10g 茯苓10g 澤瀉10g 生姜3片二劑

二診：脹滿大減，納食增加，按壓心下已不覺痛，板硬亦不似先前，舌苔白膩，脈滑不數(shù)，原方加蒼術15g ，二劑。

按：結胸一證，出自《傷寒論》，泛指邪氣滯于胸脅、脘腹之病證，為濕熱互結而成。本案濕重于熱，濕為陰邪，得陽則化，故而喜溫，烘磚溫熨，不可以此視為中寒而用辛溫：口干為濕熱中阻，津液不能上承，更不可誤為陰虛而以滋潤。二者之別，在思飲與否。