《臨證實驗錄》 大柴胡湯證

呂某，女。25歲，1996年7月30日初診。產(chǎn)后27日（不哺乳）內(nèi)發(fā)熱三次，每發(fā)熱均在39℃左右，經(jīng)消炎、解熱以治，兩三天便可熱退。近又發(fā)熱、腹痛三天，經(jīng)吊針輸液、消炎退熱，熱未得減，腹痛不止而來門診。

產(chǎn)婦面色萎黃，呈痛苦狀，舌邊尖紅，苔白厚膩。詢知寒熱往來。頭痛眩暈，口苦納呆，臍周疼痛，大便干秘，二三日始一行，惡露時有時無，帶多黃稠。腹診：臍左右拒壓，少腹急結(jié)，反跳痛陽性。脈浮滑數(shù)?；炇覚z查：白細胞11000／mm3，中性84％，血沉94mm／h。胸片：肺（一）。B超：腹部未見異常。

脈癥分析：產(chǎn)后瘀血未盡，蓄于胞宮，與熱結(jié)于陽明，故而屢屢發(fā)熱。治當表里雙解，逐瘀導滯，擬大柴胡湯加味。

柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 枳實10g 赤芍15g 川軍10g 芒硝6g 黨參10g 蟬衣10g 僵蠶10g 甘草6g 茯苓10g 一劑

二診：服后未瀉，發(fā)熱不退，腹痛不減，余癥同前。

原方續(xù)進一劑。

三診：藥后泄瀉膿血便甚多，發(fā)熱退，腹痛止，臍周壓痛、反跳痛均消失。惡露止，胃納增，口苦思飲，舌苔白膩，脈象弦滑。病邪已去，正氣不足，擬小柴胡湯加茯苓、當歸、川芎善后。

李映淮老師評語：產(chǎn)后發(fā)熱，屬熱入血室。伴有陽明腑實證，用大柴胡湯加減，較為恰當。然從癥狀上看，應加桃仁、紅花，減去蟬衣、僵蠶。