《臨床肝移植》 第三節(jié)　免疫抑制的維持治療

隨著術(shù)后時間的延長，可以逐漸減少免疫抑制劑的用量，各個肝移植中心的減量方法完全相同，但一般每次只調(diào)整一種藥物的劑量，調(diào)整劑量一周后要檢查肝功能，然后再根據(jù)情況調(diào)整其他藥物的劑量，表8-7、表8-8分別為環(huán)孢素和FK506的減量表。

表8-7 環(huán)孢素減量表*

術(shù)后時間（周）參考劑量（mg·kg-1·d-1）全血谷濃度（μg/L）0-220300-4002-415300-4004-128-12300-40012-266-10300-40026-524-6200-300>522-4100-200**

美國Stanford大學(xué)肝移植中心資料，濃度測定采用TDX法：**環(huán)孢素的濃度不得低于100μg/L

硫唑嘌呤可以減少環(huán)孢素和強(qiáng)的松的用量，因此可以減輕這些藥物的毒性作用。當(dāng)白細(xì)胞小于/或血小板低于/時，硫唑嘌呤要減量。術(shù)后早期硫唑嘌呤的劑量可以用/周后可改為/。用FK506時，強(qiáng)的松可以逐漸減量，直至完全停用（表8-9），但也有的肝移植中心主張仍然繼續(xù)給藥，可以將劑量減至10mg（兒童為0.2mg/kg）,隔天給藥。如果病人術(shù)前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，強(qiáng)的松應(yīng)快速減量（表8-10）。

表8-8 FK506減量表*

術(shù)后時間（周）參考劑量（mg·kg-1·d-1）全血谷濃度(μg/L)0-20.3010-152-80.157-108-260.105-1026-520.055-10>520.05

表8-9 使用/時強(qiáng)的松減量表*

術(shù)后時間劑量（mg/d）0-2周202-8周158-26周106-12月7.512-15月515-18月2.5>18個月停用**

美國Stanford大學(xué)肝移植中草藥心資料；**由于停用強(qiáng)的松后有發(fā)生排異反應(yīng)的可能，1個月內(nèi)要密切注意肝功能變化

表 8-10術(shù)前HBV和HCV感染的病人用FK506時強(qiáng)的松減量表

劑量（mg/d）0-2周202-4周154-12周1012-26周7.56-9個月59-12個月2.512個月使用**

*美國Stanford大學(xué)肝移植中心資料;**由于停用強(qiáng)的松后有發(fā)生排異反應(yīng)的可能，1個月內(nèi)要密切注意肝功能變化。

用環(huán)孢素時，如果完全停用強(qiáng)的松，會明顯增加排異反應(yīng)的可能。所以，要一直服用強(qiáng)的松，但劑量可以減為5mg/d（表8-11）。為了減輕激素對兒童生長發(fā)育的負(fù)面影響，如果肝移植術(shù)后病人肝功能正常，1年后可以將強(qiáng)的松減為0.2mg/kg,隔天1次。

表 8-11用環(huán)孢素時強(qiáng)的松減量表

術(shù)后時間劑量（mg/d）0-2周202-26周156-9個月12.59-12個月1012-18個月7.518個月5**

美國Stanford大學(xué)肝移植中心資料；**大部分病人需要長期服用小劑量強(qiáng)的松