《臨床肝移植》 第四節(jié)　排異反應(yīng)

排異反應(yīng)超急性排異反應(yīng)，急性排異反應(yīng)和慢性排異反應(yīng)。

一、超爭性排異反應(yīng)

超急性排異反應(yīng)可以在臟器移植后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，是因為受體血液循環(huán)中存在著抗新臟器的抗體，其結(jié)果使新移植的臟器在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生功能衰竭。超急性排異反應(yīng)在腎臟移植和心臟移植中比較常見，在肝臟移植中比較少見，但也見報道[11]，主要發(fā)生在供受體ABO血型不相合的時候。超急性排異反應(yīng)與移植肝早期功能不全有時很難鑒別。供受體之間的交叉配型試驗陽性可以支持超急性排異反應(yīng)的診斷。如果肝臟再灌注后短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的凝血功能障礙，應(yīng)高度懷疑超急性排異反應(yīng)的存在。對肝臟活檢組織的免疫組化檢查可以發(fā)現(xiàn)肝竇內(nèi)存在著顆粒狀免疫球蛋白（IgG和IgM）和補體（C3和Clq）的彌溫性沉積。

二、急性排異反應(yīng)

急性排異反應(yīng)是由T細胞介導(dǎo)的排異反應(yīng)。其發(fā)生率可高達70%-80%，很少在術(shù)后5d之內(nèi)發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、食欲下降和肝區(qū)脹痛。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清ALT、ALP、膽紅素均明顯升高，白細胞總數(shù)、中性粒細胞、嗜酸粒細胞也可以明顯升高，膽汁分泌量減少，顏色變淡或呈水樣。但所有臨床表現(xiàn)，沒有一項對急性排異反應(yīng)的診斷具有特異性[12]。

血清中的游離白介素2受體(sIL-2R)濃度可以作為診斷急性排異反應(yīng)的重要參考依據(jù)，一般需要有術(shù)前的測定值作對照。急性排異反應(yīng)時。sIL-2R可以明顯上升，隨后著排異反應(yīng)的控制而逐漸下降。但是sIL-2R缺乏特異性，發(fā)熱、細菌感染、病毒感染均可以使sIL-2R上升。目前無法區(qū)分sIL-2R升高是由于排異反應(yīng)還是由于其他原因所致，但可以通過排除法確立排異的診斷。我們對3例肝移植病人進行了血清中sIL-2R檢測，每次排異反應(yīng)發(fā)生時，血清中sIL-2R明顯升高。其中2例還檢測了膽汁中的sIL-2R，排異反應(yīng)時，膽汁中的sIL-2R也明顯升高，經(jīng)沖擊治療后，均明顯下降，膽汁中sIL-2R可以較快降至正常，而且基本不受發(fā)熱，細菌感染、病毒感染等因素的影響。所以，在化驗指標中，sIL-2R是一個應(yīng)該值得重視的指標。

有的學(xué)者認為膽汁中白細胞介素6（IL-6）的含量能夠比較特異地反映急性排異反應(yīng)的情況[13]。手術(shù)當天膽汁中IL-6濃度較高（1228±317ng/L），但在術(shù)后48h內(nèi)即可降至正常