《臨床肝移植》 第二節(jié)　圍手術(shù)期免疫抑制劑的使用

一般在受體接受外來抗原（供肝）前就應(yīng)給予免疫抑制劑，表8-3是術(shù)前免疫抑制劑使用的三聯(lián)法。

表8-3 術(shù)前免疫抑制的使用

藥名劑量給藥途徑給藥時間甲基強(qiáng)的松龍50mg靜滴術(shù)前硫唑嘌呤1-2mg/kg靜滴術(shù)前環(huán)孢素10mg/kg口服術(shù)前s甲基強(qiáng)的松龍500-1000mg（兒童20mg/kg）靜滴供肝再灌注開始時

*美國Mount Sinai肝移植中心的資料

在術(shù)后早期，一般希望較快達(dá)到一個較高的環(huán)泡素濃度。開始劑量為2.5mg/kg靜滴，1次/12h，1d總量為5mg/kg，然后逐漸將全血環(huán)孢素濃度調(diào)整為250-400μg/L(TDX法)。環(huán)孢素必須在有足夠的尿量說明腎功能良好以及在有膽汁分泌和血凝塊形成說明新肝開始發(fā)揮功能后才能用藥。甲基強(qiáng)的松龍的用法在各個肝移植中心已形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，起始劑量為200mg/d,在6d內(nèi)減至20mg/d（表8-4）。硫唑嘌呤的用量為1-2mg·kg-1·d-1，要注意監(jiān)測白細(xì)胞的變化，如果白細(xì)胞計數(shù)低于4×109/L，藥量需要減半，如果小于3×109/L，則需要停藥。為了在得到血液檢查結(jié)果后決定藥物劑量，硫唑嘌呤一般在晚上給藥。甲基強(qiáng)的松龍和硫唑嘌呤在病人可以進(jìn)食以后即可改成口服，由于環(huán)孢素靜脈給藥時的腎毒性比口服給藥時大，所以也應(yīng)盡早改成口報。

表8-4 環(huán)孢素治療時甲基強(qiáng)的松龍的用量

術(shù)后天數(shù)成人劑量（mg）給藥頻率兒童**劑量（mg/kg）給藥頻率1501次/6h101次/6h2401次/6h81次/6h3301次/6h61次/6h4201次/6h41次/6h5101次/6h21次/6h6/201次/d0.31次/d

*美國Mount Sinai肝移植中心的資料：**體重