《臨床生物化學(xué)》 五、礦物質(zhì)代謝與酸堿平衡特點

妊娠期孕婦的血容量增加，造血功能活躍，加上胎兒骨骼生長發(fā)育等都需要無機(jī)鹽，孕婦對鈉、鉀、鈣、磷及鐵的需要量都有所增加，如果無機(jī)鹽供應(yīng)不足，也會產(chǎn)生許多危害孕母與胎兒的并發(fā)癥，如缺鐵性貧血等。

鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素酶類以及多種氧化酶的組成成分，它與血液中氧的運輸和細(xì)胞內(nèi)生物氧化過程有著密切的關(guān)系。妊娠期胎兒發(fā)育生長及母體組織的變化，對鐵的需要量增加。妊娠期母體紅細(xì)胞增加250-450ml，需要鐵約500mg；新生兒體內(nèi)鐵含量約300mg，所以產(chǎn)前胎兒和母體紅細(xì)胞生成需鐵共約800mg。妊娠期對鐵的需要主要在后半期增加。妊娠最后3個月胎兒除了造血以外，胎兒的肝與脾還需要貯存一部分鐵，因而向胎兒供給的鐵量增加，單靠從食物中吸收以及動員母體貯存的鐵常不能滿足需要，如不補充外源鐵，孕婦血清鐵含量會下降，進(jìn)而發(fā)生貧血。

鐵缺乏是造成孕婦貧血最常見的原因，缺鐵性貧血約占妊娠期貧血的90％。妊娠各期孕婦對鐵的需求不一樣，妊娠中期以后多數(shù)婦女每日需鐵量為25-50mg。由于一般飲食可提供的鐵約10-15mg，而且腸道僅能吸收其中約4％-11％，故孕婦常有缺鐵征象，臨床上多表現(xiàn)出乏力、蒼白、心慌、氣短，感染的危險也隨之上升。貧血的孕婦雖然鐵和葉酸仍能運至胎盤及胎兒，但早產(chǎn)和死產(chǎn)發(fā)生率、新生兒發(fā)病率均高于正常孕婦。在孕期及時糾正貧血對胎兒、嬰兒的預(yù)后均要好得多。維生素C和稀鹽酸有利于鐵的吸收，應(yīng)同時補充。

妊娠期胎兒骨骼的形成及胎盤形成都需要更多的鈣和磷。妊娠末期胎兒體內(nèi)約含鈣25g、磷14g，且絕大部位都是妊娠最后2個月才貯存下來的，所以早產(chǎn)兒易發(fā)生缺鈣。孕婦每日對鈣、磷的需求量為1-2g，鈣和磷需求比為1：1。如果妊娠婦女每日鈣和磷攝入不足或吸收不良，胎兒所需的鈣和磷就必須從母體骨質(zhì)中獲取。妊娠晚期孕婦血鈣比未孕或早孕時減低，故妊娠后半期應(yīng)補鈣。維生素D具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣吸收的作用，故在補鈣的同時每日應(yīng)補充維生素D400U。牛奶及奶制品中含有較多鈣，建議孕婦多食奶制品。

妊娠期體內(nèi)水分潴留較突出，平均約7.5L，其中胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房和血流量增多的水分潴留約6L，其余為組織間液。研究發(fā)現(xiàn)：血壓正常而僅有下肢凹陷性水腫屬生理現(xiàn)象。這些孕婦所分娩的新生兒的體重往往比無水腫者大，圍產(chǎn)兒死亡率也較低，即比無水腫者更有利。鈉是細(xì)胞外液的主要電介質(zhì)，在水潴留的同時必然要貯留一定量的鈉。孕婦在妊娠期貯鈉約1000mmol。整個妊娠期不必忌鹽，以保證孕婦有足夠的鈉供應(yīng)。正常妊娠期間水、鈉潴留與血液動力學(xué)及某些激素有關(guān)，如雌激素、醛固酮有助于水、鈉潴留。

正常孕婦較非孕婦女換氣量大，排出CO2多，使血中H2CO3含量減低，可以引起呼吸性堿中毒。但孕婦通過血漿重碳酸鹽呈代償性降低，使H2CO3/NaHCO3比值不變，仍保持血液pH值正?；蛏晕⑸仙?。

綜上所述，孕婦在妊娠初期代謝即出現(xiàn)變化，但要到妊娠末期胎兒迅速生長發(fā)育時，母體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝才發(fā)生顯著變化，其特點可歸納為以下兩方面：①“容易較早發(fā)生饑餓”妊娠末期婦女餐后容易較早出現(xiàn)饑餓狀態(tài)?？崭购筒颓暗难?、血氨基酸基礎(chǔ)值低于正常非妊娠婦女。這是由于胎兒大量地吸收母血中的葡萄糖、游離氨基酸所致。與此同時貯脂動員，在脂解激素（生長素、胎盤生乳素等）升高而胰島素作用被拮抗的情況下脂解加速，母血的甘油、游離脂酸、酮體增高。上述母體代謝變化有利于胎兒更好地利用母血中的營養(yǎng)物。②“促進(jìn)合成代謝”妊娠末期孕婦餐后出現(xiàn)高氨基酸血癥、較長時間的餐后高血糖及乳糜微粒不易及時廓清，致使發(fā)生高脂血癥傾向。此時孕婦血中含較豐富的營養(yǎng)物，經(jīng)胎盤輸送到胎血供胎兒合成之用。由于妊娠期末期母體這種特殊的代謝狀態(tài)，充分保證了胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)胎兒正常的生長發(fā)育。