《臨床生物化學(xué)》 三、脂類代謝特點(diǎn)

妊娠期血脂全部升高，其中孕早期與非孕時(shí)相差不大，約為6.0g/L（未孕時(shí)為5.0g/L），孕中期以后逐漸增高，到孕末期明顯增高，分娩前可增到10.0g/L。其中膽固醇從未孕時(shí)的5.18mmol/L升高到6.48mmol/L，其它脂類如甘油三酯、游離脂肪酸均呈現(xiàn)較高值。妊娠期促使脂肪動(dòng)員激素，如皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等分泌增加，孕婦血中水平增高，脂肪組織中激素敏感性脂肪酶活性增強(qiáng)，加速孕婦血中雌激素水平升高，促使肝合成極低密度脂蛋白（VLDL）增強(qiáng)，故孕婦血中富含甘油三酯的脂蛋白（前β脂蛋白）水平增高，加速孕婦體脂貯存，導(dǎo)致孕末期有高脂血癥傾向。孕婦β脂蛋白較α脂蛋白增加的多，使二者的比例由非孕時(shí)的2：1增到5：1。

妊娠期母體的高脂血癥傾向并非病理現(xiàn)象，而是一種生理適應(yīng)性措施，它有利于胎兒從母體血中吸取更多的游離脂肪酸及其脂類，作為胎兒發(fā)育、胎腦組織及肺表面脂類活性物質(zhì)合成原料。母體脂解作用增強(qiáng)產(chǎn)生的過多酮體還能經(jīng)胎盤輸送到胎血供胎腦、胎腎組織利用。此外在妊娠30周前，孕婦還有脂肪蓄積，分布于腹壁、背及大腿部，為妊娠晚期、分娩及產(chǎn)褥期供應(yīng)必要的能量作貯備。妊娠晚期母血中游離脂肪酸增高，母體將其作為能源而將葡萄糖節(jié)約下來，保證了胎兒的需要。一般情況下，分娩時(shí)血脂比妊娠末期還高，產(chǎn)后逐漸下降，產(chǎn)后6天大約半數(shù)產(chǎn)婦接近非孕水平，產(chǎn)后2-6周幾乎全部恢復(fù)正常。脂類中以甘油三酯下降最早，其它脂類逐漸下降。

口服避孕藥因含有雌激素等，長(zhǎng)期服用也可影響婦女的脂類代謝，造成血漿脂蛋白組分改變。血漿脂蛋白質(zhì)組分的變化可有：①空腹血漿VLDL、甘油三酯的水平升高，血漿LDL-膽固醇的輕度增加。②血漿HDL-膽固醇水平的下降。有人認(rèn)為這些改變?nèi)绯霈F(xiàn)早而持久，有增加血栓形成的危險(xiǎn)，據(jù)英國(guó)、瑞典、丹麥三國(guó)資料分析，避孕藥的復(fù)合制劑中，雌激素含量高者血栓發(fā)生率較高。