《臨床生物化學(xué)》 三、關(guān)于血漿蛋白質(zhì)的正常參考值

上節(jié)中列舉了一些血漿蛋白的正常參考范圍，但必須指出這些數(shù)字是相對的。根據(jù)多個實驗室選用的方法和蛋白質(zhì)標準品有差異。

特別應(yīng)提及，近年來許多評論家對“健康”與“疾病”個體正常值的界限提出了更有實用價值的新概念（參閱第二十二章）。除此之外，由于在蛋白質(zhì)的測定中采用的標準品（基準物質(zhì)）存在的問題更為復(fù)雜，使得各個實驗室裼之間的參考值范圍不易取得一致。衛(wèi)生部檢驗中心和世界衛(wèi)生組織曾推行供應(yīng)和采用公認的血漿蛋白質(zhì)標準品，但尚未能普遍實現(xiàn)?；旌涎鍢藴驶蚋鱾€商品化的標準品也很難統(tǒng)一。因此，各家文獻中列出的參考值有較大的變異。此點在建立方法學(xué)與質(zhì)量控制中應(yīng)予妥善處理。關(guān)于不同年齡、性別與個體間的差異，作以下幾點歸納，可供參考。

（一）年齡組的變異

1．Gitlin等1975年發(fā)表了一個很詳盡的新生兒和胎兒血漿蛋白成分的數(shù)值。以新生兒血漿蛋白濃度/成人血漿蛋白濃度相對比值來看，AFP、α2MG、α1AT濃度在新生兒期顯著高于成人。Alb、纖維蛋白原、IgG與正常成人接近，其他各成分特別是IgM、IgA及C3、C4補體成分均偏低。

2．對8-95歲的年齡組分布調(diào)查有以下幾點特征：

（1）Alb在50歲前保持穩(wěn)定，50歲以后有下降趨勢。

（2）α1酸性糖蛋白在男30歲、女40歲后有上升趨勢。

（3）α1脂蛋白、α1AT40歲后有上升趨勢。

（4）Hp隨年齡增加而增加。

（5）α2MG在40歲前隨年齡增加而下降，到老年時又略有上升。

（6）轉(zhuǎn)鐵蛋白在男性40歲后有隨年齡增加而逐步下降的趨勢，女性則在30歲左右達高峰，以后亦逐步下降。

（7）IgA在出生前逐步上升，中年期達高峰。

（二）關(guān)于性別的差異

1．男性成人略高于女性的有Alb、α1-酸性糖蛋白、IgA等。

2．女性略高于男性成人的有α1脂蛋白、銅藍蛋白、α2MG。在妊娠期明顯增高的有銅藍蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。

（三）個體不同時期的差異及個體間的差異

Statland等1976年曾用同一方法測定個體24小時內(nèi)及不同天內(nèi)的血前漿蛋白水平的變異，并與人群間的變異相比較，獲得的概念是個人不同時期的變異大大地小于人群間不同個體間的變異（表2-4）。因此提出用正常健康狀態(tài)下本身的血漿蛋白質(zhì)數(shù)值作為正常參考值更有效和合理。這一概念是否能通過建立個人健康檔案而普遍地用于今后實際工作中去，尚待努力。

表2-4 五種血漿蛋白在個體內(nèi)與人群間的差異